DTI在腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)腫瘤預(yù)后評估中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：應(yīng)用磁共振彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging，DTI)技術(shù)觀察腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)腫瘤患者皮質(zhì)脊髓束各向異性(Fractional.Anisotropy，F(xiàn)A)的變化及皮質(zhì)脊髓束(Cortical Spinal Tract，CST)受損與修復(fù)的情況，從分子影像角度初步探討患者神經(jīng)功能損傷、修復(fù)的病理生理機(jī)制，為腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)腫瘤患者的個體化手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)及預(yù)后評估提供理論依據(jù)。
　　 方法：選擇20例腦

2、皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)腫瘤患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①腫瘤位于腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)；②初次發(fā)病，無化療或放射治療病史；③生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能配合DTI檢查；④無嚴(yán)重的全身疾??；⑤能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成隨訪：⑥征得患者和/或家屬的同意。本組20例中，男性14例，女性6例，年齡11～69歲，平均45.80±14.31歲。所有患者均行手術(shù)治療，根據(jù)病理結(jié)果，將所有患者分為腦內(nèi)腫瘤組(膠質(zhì)瘤12例)和腦外腫瘤組(腦膜瘤7例，轉(zhuǎn)移瘤1例)。患者入院后均采用GE

3、公司生產(chǎn)的Signa Excite1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)磁共振掃描(MRI)和DTI檢查。常規(guī)MRI掃描主要包括：T1加權(quán)FLAIR序列、T1加權(quán)SE序列、T1加權(quán)SPGR序列、T2加權(quán)EPI序列。DTI掃描主要參數(shù)為：TE=112ms，TR=10000ms，層厚=4mm，層間距=0.5mm，30層連續(xù)掃描，矩陣128×128，F(xiàn)OV=240mm，在13個方向上施加彌散梯度和一個沒有彌散加重的采集，其中b=1000s/mm2。掃描

4、資料采用Volume-one1.72下的Dtv.Ⅱ.R2軟件進(jìn)行后處理，分別測量患側(cè)CST受損區(qū)及健側(cè)CSI相應(yīng)區(qū)域的FA值，并重建FA圖、方向編碼彩色圖、雙側(cè)CST3D纖維束圖?；颊叻謩e于入院時、手術(shù)后7天，手術(shù)后6個月使用Brunnstrom評分法對患者的肢體肌力受損情況進(jìn)行評分；各時間段分別測患側(cè)CST及對側(cè)相應(yīng)部位CST的部分各向異性FA值；DTT顯示雙側(cè)CST的形態(tài)。采用SPSS13.O軟件分析FA變化值與CST損傷情況、Br

5、unnstrom評分及恢復(fù)之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)三個時間點(diǎn)患側(cè)CST的FA值均較對側(cè)降低，兩側(cè)相比差異有顯著性意義；CST3D纖維束圖可清晰地顯示CST，健側(cè)CST顯示完整，患側(cè)則因腫瘤壓迫或術(shù)中損傷、術(shù)后水腫反應(yīng)等原因呈受壓、變形、移位、斷裂等改變，依此將CST受損情況分為4級：1級，CST完整；2級，CST完整，但輕度受壓推移；3級，部分CST中斷；4級，大部分甚至完全中斷的CST。三個時間點(diǎn)患側(cè)CST區(qū)FA值

6、降低百分比和Brunnstrom評分之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，患側(cè)CST損傷程度與對側(cè)肢體肌力呈負(fù)相關(guān)性；本組經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)：①術(shù)后7天CST損傷級別及Brunnstrom評分較術(shù)前下降明顯；②術(shù)后6個月CST損傷級別及Brunnstrom評分較術(shù)后7天有明顯恢復(fù)，甚至有可能較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)；③腦內(nèi)病變組術(shù)前CST損傷級別較腦外病變嚴(yán)重，且術(shù)后恢復(fù)程度較差；④患肢肌力的恢復(fù)有賴于CST的修復(fù)。
　　 結(jié)論：彌散張量成像的參數(shù)指標(biāo)FA值可從量