3T高場(chǎng)強(qiáng)功能磁共振成像對(duì)進(jìn)展期宮頸癌的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分磁共振彌散成像在宮頸癌中的臨床應(yīng)用及預(yù)測(cè)腫瘤療效的初步研究
　　目的：探討磁共振彌散成像(DWI)在宮頸癌中的應(yīng)用及預(yù)測(cè)療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：前瞻性對(duì)28例臨床確診的進(jìn)展期宮頸癌病例及10例正常宮頸對(duì)照組進(jìn)行高低兩組b值(b=800、2000s/mm2)的DWI研究,其中17例病例進(jìn)行了同期放化療治療前后檢查。
　　結(jié)果：病例組年齡分布為36～67歲(平均年齡52歲)。病理類型包括:鱗癌23例,腺癌4

2、例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌(小細(xì)胞癌)1例。臨床分期(FIGO):Ⅱa期6例;Ⅱb期:8例;Ⅲa期:3例;Ⅲb期:9例:Ⅳ期:2例。高分辨率T2WI及DWI對(duì)進(jìn)展期宮頸癌及盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的顯示均優(yōu)于常規(guī)成像,高b值DWI的圖像信噪比較低b值略有下降,但對(duì)比度較前者清晰。相對(duì)于高分辨率的T2WI,DWI雖對(duì)判斷宮旁浸潤(rùn)及鄰近組織侵犯的幫助不大,但對(duì)顯示病灶的確切邊界優(yōu)勢(shì)明顯?；贒WI的腫瘤體積測(cè)量方法簡(jiǎn)便,準(zhǔn)確,在監(jiān)測(cè)腫瘤退縮及判斷療效方面相比目

3、前通用的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST)更為可靠、準(zhǔn)確。腫瘤與宮體肌層及正常宮頸組織之間均存在差異,宮頸癌的ADC值較宮體肌層的ADC值明顯為低(P＜0.001),正常宮頸與肌層之間則沒有明顯的差異(P=0.185)。不同病理類型宮頸鱗癌與腺癌的ADC值兩兩比較兩者顯示沒有統(tǒng)計(jì)意義(800s/mm2:P=0.845;2000s/mm2:P=0.3

4、79)。不同b值的腫瘤區(qū)域治療前后ADC值ROI測(cè)量法對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后腫瘤區(qū)域的ADC值有所上升(800s/mm2:9.85±1.55Vs13.408±2.9,P=0.000;2000s/mm2:7.38±0.98Vs8.933±1.92,P=0.008)。相對(duì)于ROI法的單一測(cè)量,ADC值直方圖分析可提取其中各個(gè)比例部分的均值進(jìn)行分析,療效評(píng)價(jià)的單因素Logistical Regression分析顯示直方圖比例中ADC25％

5、、ADC50％、ADC75％均有意義(P=0.023、0.034、0.041),ROC曲線顯示三者之間的峰下面積沒有差異(AZADC25％=0.818、AZADCS0％=0.775、AZAOC75=0.716),以上自變量的多因素Logistical Regression分析則顯示沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：DWI成像序列簡(jiǎn)便,腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)對(duì)比明顯,有助于判斷腫瘤的真實(shí)邊界,為臨床提供更準(zhǔn)確的照射靶區(qū)。ADC值可以定量監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)

6、治療的反應(yīng),對(duì)療效評(píng)價(jià)存在一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。直方圖分析法優(yōu)于整體ROI測(cè)量。
　　第二部分宮頸癌腫瘤乏氧相關(guān)的血氧水平依賴磁共振功能成像臨床研究
　　目的：探討血氧水平依賴性磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent Imaging BOLD)在宮頸癌的應(yīng)用及乏氧相關(guān)功能成像參數(shù)監(jiān)測(cè)腫瘤治療反應(yīng)、預(yù)測(cè)療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：前瞻性對(duì)28例臨床確診的進(jìn)展期宮頸癌病例進(jìn)行了吸入高氧濃度混合C

7、arbogen氣體(95％O2+5％CO2)前后的BOLD成像與研究,其中14例病例進(jìn)行了同期放化療治療前后檢查。
　　結(jié)果：BOLD圖像質(zhì)量總體穩(wěn)定,空間分辨率較高。腫瘤在R2*值分布圖上呈相對(duì)低信號(hào),在T2*值分布圖上呈相對(duì)高信號(hào),與子宮肌層組織之間存在明顯的信號(hào)強(qiáng)度反差。治療前基線腫瘤平均、中心及邊緣部分三者之間的基線R2*值之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但三者與宮體肌層的基線R2*值之間均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吸入Carbogen氣

8、體后腫瘤R2*值較吸入空氣時(shí)下降,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變化(P＜0.001)。治療后腫瘤基線R2*值較治療前有所上升(16.110±2.88Vs20.844±3.49.P=0.002),而治療后腫瘤吸氣前后△R2*值較治療前下降(2.472±2.07Vs0.516±1.87P=0.045)。治療前基線腫瘤乏氧參數(shù)R2*與形態(tài)學(xué)指標(biāo)體積及最長(zhǎng)徑均有相關(guān)性(r=-0.474及-0.410,P=0.013及0.034),△R2*則與兩者沒有明顯

9、相關(guān)性(r=-0.251及-0.197,P=0.206及0.325)。療效好壞兩組治療前基線腫瘤乏氧參數(shù)R2*與△R2*比較顯示兩組間均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(R2*:P=0.216;△R2*:P=0.868)。
　　結(jié)論：腫瘤乏氧情況的判斷對(duì)治療非常重要,磁共振BOLD成像及乏氧功能參數(shù)R2*值及△R2*值能間接反映腫瘤的氧分壓情況,參數(shù)值的變化反映了治療前后腫瘤內(nèi)部氧合狀態(tài)的改變。乏氧參數(shù)目前尚不能用于對(duì)腫瘤的療效預(yù)測(cè)。

10、　　第三部分基于藥代動(dòng)力學(xué)的MRT1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注成像定量研究宮頸癌微循環(huán)及預(yù)測(cè)腫瘤療效的臨床研究
　　目的：探討基于藥代動(dòng)力學(xué)的MRT1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注成像在宮頸癌中的應(yīng)用,定量測(cè)定灌注功能參數(shù)監(jiān)測(cè)腫瘤治療反應(yīng)及預(yù)測(cè)療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：前瞻性對(duì)28例臨床確診的進(jìn)展期宮頸癌病例進(jìn)行研究血管通透性的基于藥物代謝動(dòng)力學(xué)的MRT1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注成像研究,其中15例病例進(jìn)行了同期放化療治療前后檢查。
　　結(jié)果：25例病人完

11、成檢查,3例病人因技術(shù)原因放棄。灌注圖像清晰,時(shí)間分辨率高,宮頸癌腫瘤在增強(qiáng)超早期即強(qiáng)化明顯,強(qiáng)化方式呈典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn),符合惡性腫瘤的普遍特性,而正常宮體延遲強(qiáng)化。兩者在增強(qiáng)超早期及平衡期均對(duì)比明顯。宮頸癌不同病理類型之間灌注功能參數(shù)比較顯示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后反映腫瘤灌注情況的主要參數(shù)Ktrans出現(xiàn)了明顯的下降,但CER卻出現(xiàn)上升趨勢(shì)。CER與腫瘤最長(zhǎng)徑之間存在較弱的相關(guān)性。療效評(píng)價(jià)的單因素Logistical Regre

12、ssion分析顯示灌注參數(shù)Ktrans及CER有意義。ROC曲線顯示兩者之間的峰下面積沒有差異(AzKtrans=0.859;AZCER=0.844,P＞0.05),腫瘤灌注參數(shù)與乏氧參數(shù)之間無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：基于藥代動(dòng)力學(xué)的MRT1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注成像可以獲得定量參數(shù)。Ktrans等能反映腫瘤內(nèi)部微循環(huán)狀態(tài),幫助監(jiān)測(cè)治療前后血供情況。腫瘤乏氧與灌注之間關(guān)系密切復(fù)雜,非簡(jiǎn)單線性相關(guān)。MRT1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注成像原理復(fù)雜,影響因素眾