腦卒中患者配偶的焦慮抑郁狀況及其影響因素研究.pdf

1、腦卒中不僅給患者的身心健康造成巨大的打擊，而且對(duì)于患者親屬、尤其對(duì)于其配偶產(chǎn)生沉重的心理、生理、經(jīng)濟(jì)壓力。卒中患者依賴(lài)于其家人對(duì)他的心理及生理支持。配偶作為卒中患者的主要社會(huì)支持者及直接照顧者，給予患者生活上的照顧、情感上的支持和經(jīng)濟(jì)支撐，幫助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，督促和協(xié)助患者定期就診。使之感受到家庭的溫暖和關(guān)注。提供給病人有力的社會(huì)支持，特別是情感支持。對(duì)患者的身心康復(fù)起著非常重要且不可替代的作用。配偶在卒中患者的恢復(fù)過(guò)程中起著不

2、可或缺的作用。 但是在照顧卒中患者的過(guò)程中，配偶不僅承擔(dān)著繁重的日常照顧護(hù)理任務(wù)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要努力控制自己的情緒并為患者提供積極的情感支持，這樣也會(huì)給患者配偶的身心健康帶來(lái)不利影響。在我國(guó)非正式照顧者這一角色60%左右由配偶承擔(dān)，配偶的情緒很易傳染給患者；另一方面，配偶身心健康是為患者提供社會(huì)支持的前提。在對(duì)患者的治療護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)該積極主動(dòng)的關(guān)注配偶的心理狀況，注意調(diào)動(dòng)他們的積極性，為患者提供良好的家庭支持，以促進(jìn)

3、患者康復(fù)。探討影響配偶心理健康水平的因素并對(duì)其心理健康實(shí)施干預(yù)非常必要。已有文獻(xiàn)報(bào)道，家庭照顧者的社會(huì)心理疾病發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)人群。當(dāng)照顧者處于焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)，會(huì)直接影響對(duì)患者的照顧質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)引起患者不同程度的焦慮、抑郁。而且當(dāng)照顧者長(zhǎng)期處于這種負(fù)性情緒下，會(huì)對(duì)其身心健康極為不利。因此，關(guān)注卒中患者配偶的心理健康狀況及其影響因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，對(duì)于提高配偶的身心健康水平，進(jìn)而提高對(duì)患者的支持水平有著至關(guān)重要的作

4、用。 目的：我們對(duì)140例住院腦卒中患者配偶的焦慮、抑郁、社會(huì)支持狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解我國(guó)社會(huì)文化背景下，腦卒中患者配偶的焦慮抑郁狀況及影響因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。提高腦卒中患者配偶的心理健康水平。進(jìn)而提高對(duì)卒中患者的支持水平，促進(jìn)卒中患者心理生理機(jī)能的恢復(fù)。 方法：于2007年10月至2008年12月期間由受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)腦卒中注冊(cè)資料庫(kù)提供的信息，以在病區(qū)住院治療的140例腦卒中患

5、者及其配偶為調(diào)查對(duì)象。采用改良Rankin量表對(duì)卒中患者機(jī)體功能障礙程度進(jìn)行評(píng)分：用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）分別評(píng)定患者配偶的抑郁、焦慮和社會(huì)支持情況。用自編問(wèn)卷調(diào)查患者及配偶的一般情況和患者的疾病信息。 結(jié)果1）140位病人配偶SDS平均分顯著高于國(guó)內(nèi)人群常模（51.42±13.63 vs33.46±8.55，t=15.594，P<0.001）；SAS平均得分亦顯著高于國(guó)內(nèi)人

6、群常模（48.00±13.65 vs29.78±0.46，t=15.799，P<0.001）。2）抑郁組及焦慮組患者配偶主觀支持、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持利用度得分均低于非抑郁組及非焦慮組，且差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3）對(duì)患者配偶抑郁狀況影響因素進(jìn)行組間分析，結(jié)果顯示：患者Rankin量表評(píng)分值高、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、配偶年齡大、文化程度低、沒(méi)有工作、自我感覺(jué)壓力大者發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)性較大。但按患者病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、育有子女?dāng)?shù)、及配偶性別、每

7、日平均照顧時(shí)間及有無(wú)其它照顧者比較各組間焦慮抑郁狀況未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異4）以患者配偶是否有抑郁、焦慮癥狀為因變量，以組間分析P<0.1的變量為自變量進(jìn)行多元logistic逐步回歸的Forward方法分析。分析結(jié)果顯示：配偶抑郁評(píng)分與患者改良Rankin量表評(píng)分值、配偶年齡、自我感覺(jué)壓力值有相關(guān)性。配偶焦慮評(píng)分與患者改良Rankin量表評(píng)分值、是否工作、自我感覺(jué)壓力值及客觀支持有相關(guān)性。其中與是否工作及客觀支持呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：卒中

8、患者多為病情危重，病程較長(zhǎng)，不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，對(duì)于患者的配偶也是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。從本次問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果來(lái)看：配偶的心理健康現(xiàn)狀不容樂(lè)觀?；颊叩腞ankin評(píng)分對(duì)配偶焦慮抑郁狀態(tài)的影響極大，兩者呈正相關(guān)。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中病死率雖有明顯下降，但生存者中多留有不同程度的肢體功能障礙，國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果示其致殘率可高達(dá)70%～80%。此調(diào)查結(jié)果以及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均指出：肢體功能障礙越重的患者的配偶焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率越高?？赡苁?/p>

9、由于患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙或喪失，如癱瘓、尿失禁、以及行為失常等，對(duì)配偶的依賴(lài)性程度增加，則配偶的每日照顧時(shí)間延長(zhǎng)。加之患者可能有不同程度的抑郁癥狀，使的配偶的照顧負(fù)擔(dān)和心理壓力均加重所引起。在本次問(wèn)卷中，感覺(jué)自我承受的壓力大于50的配偶中出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的比例顯著高于感覺(jué)自我承受的壓力小于50的配偶。其結(jié)論也與上述觀點(diǎn)相吻合。我們發(fā)現(xiàn)，家庭收入狀況差、自身年齡大、文化程度低、沒(méi)有固定工作的患者配偶的抑郁焦慮評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模。

10、有許多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，社會(huì)支持能夠有效降低應(yīng)激的嚴(yán)重程度，從而進(jìn)一步改善配偶的心理健康狀態(tài)。主要照顧者的壓力會(huì)導(dǎo)致臨床抑郁癥狀。本次調(diào)查中亦得出類(lèi)似結(jié)果。在此次問(wèn)卷調(diào)查中，筆者將患者及配偶育有的子女?dāng)?shù)作為一個(gè)獨(dú)立的影響因素進(jìn)行分析。得出結(jié)論：擁有子女?dāng)?shù)越少的患者配偶發(fā)生焦慮、抑郁的可能性越大，可能與這一特定人群得到的家庭社會(huì)支持相對(duì)較少有關(guān)。我國(guó)目前獨(dú)生子女及丁克家庭日益增多。應(yīng)給予這一特殊人群更多的關(guān)注。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)加強(qiáng)對(duì)配偶

11、心理健康狀態(tài)的關(guān)注及不良心理狀態(tài)的干預(yù)均做了探索性調(diào)查、研究。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這一特殊群體需要得到從身體到心理的支持。應(yīng)該盡早識(shí)別腦卒中患者照顧者的負(fù)擔(dān)及影響因素，有針對(duì)性地早期進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)可以對(duì)家庭成員進(jìn)行集體心理干預(yù)。使配偶能管理好自己的生活，預(yù)防焦慮、抑郁，或煩燥情緒的發(fā)生。有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)照顧者開(kāi)展有效的行為干預(yù)對(duì)促進(jìn)卒中患者殘疾的恢復(fù)是有益的。而且可以增強(qiáng)患者及其家屬的康復(fù)信心。Wilz G，Barskova T等對(duì)卒中

12、患者及其配偶進(jìn)行認(rèn)知行為集體干預(yù)及不干預(yù)的對(duì)比研究結(jié)果顯示：干預(yù)對(duì)于改善承擔(dān)主要照顧者的配偶的短期、長(zhǎng)期的生活質(zhì)量及抑郁癥狀是切實(shí)有效的。研究顯示：對(duì)卒中患者的近親照顧者進(jìn)行家庭干預(yù)、討論可明顯降低他們的心理負(fù)擔(dān)。也有研究認(rèn)為：對(duì)卒中照顧者進(jìn)行短期的支持、教育及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)可以減輕他們的負(fù)擔(dān)和壓力，但這些支持一旦停止，則壓力及負(fù)擔(dān)又回歸到原來(lái)的水平。所以應(yīng)該給予這一特殊群體長(zhǎng)期的支持、心理干預(yù)及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)?；颊吲渑疾粌H僅需要心理上的關(guān)心、幫助

13、。同時(shí)也需要得到康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練基本技能。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)充分了解配偶的身心需求，根據(jù)其需要加強(qiáng)配偶知識(shí)上的補(bǔ)充及技巧上的指導(dǎo)。對(duì)于減輕配偶的壓力、提高照顧水平是十分有利的。有相關(guān)文獻(xiàn)提出知識(shí)的提供有助于改變其壓力感受。盡早對(duì)配偶及家庭其它主要照顧者進(jìn)行心理、知識(shí)、技能的支持、培訓(xùn)。可以增強(qiáng)病人及照顧者在漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程中的心理適應(yīng)能力，且得當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理也是病人早日回歸社會(huì)的重要因素。亦有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，配偶在社會(huì)交往方面的負(fù)荷最大

14、，其次才是心理負(fù)荷，最后是身體負(fù)荷。配偶在承擔(dān)起照顧病人的負(fù)擔(dān)后，多與社會(huì)處于隔離狀態(tài)，嚴(yán)重影響了社會(huì)交往，從而引起的社會(huì)焦慮負(fù)荷才是導(dǎo)致配偶情緒不穩(wěn)定的真正的原因。在診治護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視照顧者在這方面的需求，充分認(rèn)識(shí)配偶的社交負(fù)荷感受。特別是對(duì)于配偶中的高危對(duì)象，如中老年女性、年齡偏大、經(jīng)濟(jì)狀況差、文化程度低、性格內(nèi)向等。可以通過(guò)交流、溝通以及有效的信息咨詢(xún)等方式減輕配偶的社會(huì)分離之感，幫助他們重建良好的人際環(huán)境。如有可能，醫(yī)護(hù)人員可

15、以幫助患者配偶們建立互助小組，通過(guò)團(tuán)體的心理咨詢(xún)以及成員間的相互支持、鼓勵(lì)、情緒抒發(fā)、經(jīng)驗(yàn)交流來(lái)降低其壓力感受，使其更好地照顧患者。有學(xué)者認(rèn)為解決這一問(wèn)題的根本辦法是減少配偶的照顧時(shí)間。在經(jīng)濟(jì)許可的情況下聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員以及家中其它成員多抽出點(diǎn)時(shí)間來(lái)照顧患者以減少配偶的照顧時(shí)瀏?；颊咚诘纳鐓^(qū)也可以提供一些相關(guān)的幫助?？傊瑢?duì)患者配偶及其家庭主要照顧成員的心理狀況的關(guān)注以及其影響因素的分析已日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。在對(duì)卒中患者進(jìn)行診治