高脂血癥及胰島素抵抗對膽道結(jié)石形成的影響作用的研究.pdf

1、目的:探討與高脂血癥以及胰島素抵抗相關(guān)的各種臨床因素對患者體內(nèi)膽管的膽固醇結(jié)石形成的影響作用。
　　方法:選擇2012年1月至2013年8月在我院普外科連續(xù)住院,各項(xiàng)臨床資料完整、臨床診斷明確為膽道系統(tǒng)膽固醇結(jié)石的患者66例,作為研究對象進(jìn)行回顧性研究,將此66例膽道系統(tǒng)膽固醇結(jié)石的患者作為研究組,其中男性為36例、女性為30例、平均年齡(51.2±7.4)歲。另外選取同時(shí)期在我院普外科連續(xù)住院,接受膽道系統(tǒng)手術(shù)但膽道系統(tǒng)不存在結(jié)

2、石的患者42例作為對照組,其中男性為24例、女性為18例、平均年齡(54.9±8.5)歲。
　　1.兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)臨床特征比較比較兩組患者的各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)特征,包括:年齡、性別、體重、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、腹圍、臀圍、腰臀圍比(waist-hip ratio,WHR)等。
　　2.兩組患者各項(xiàng)血清生化指標(biāo)水平的比較應(yīng)用生化分析儀檢測兩組患者血清總甘油三酯(serum total trigly

3、ceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,CHOL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(lower density lipoprotein,LDL)、肌酐(creatinine,CREA)、尿酸(uric acid,UA)、總膽紅素(total bilirubin, TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin, DBIL)與間接膽紅素(ind

4、irect bilirubin,IBIL)并進(jìn)行比較。
　　3.兩組患者胰島素及血糖指標(biāo)水平的比較應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)測定空腹胰島素(serum fasting insulin,FINS)、餐后2h胰島素(2 hour postprandial insulin,PINS)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2h血糖(2 hour postprandial plasma glucos

5、e,PPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)及胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(insulin sensitivity index,ISI)水平并比較兩組差異。
　　4.兩組患者膽汁相關(guān)指標(biāo)水平的比較收集兩組患者的新鮮膽汁,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測定膽汁膽固醇(b

6、ile cholesterol,bCHOL)、膽汁酸(total bile acid, TBA)及磷脂(phosphho lipid, PL)水平,計(jì)算膽汁中膽固醇飽和指數(shù)(cholesterol saturation index,CSI)并進(jìn)行比較。
　　5.膽固醇飽和指數(shù)與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson直線分析法對總甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(CRE

7、A)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)與空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(PINS)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)與膽汁膽固醇(bCHOL)、膽汁酸(TBA)、磷脂(PL)與膽固醇飽和指數(shù)(CSI)進(jìn)行單因素相關(guān)分析;
　　6.發(fā)生膽道結(jié)石患病率危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析應(yīng)用多因素 Logistic回歸進(jìn)行總

8、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)與空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(PINS)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)與膽汁膽固醇(bCHOL)、膽汁酸(TBA)、磷脂(PL)及膽固醇飽和指數(shù)(CSI)與膽道結(jié)石患

9、病率進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者的臨床特征比較與對照組患者相比,研究組患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腹圍、腰臀圍比(WHR)顯著較高(P<0.05),而年齡、男女性別比、體重、臀圍、吸煙史與飲酒史等指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。研究組的患者以10年為一個(gè)年齡段,共分為5個(gè)年齡段,分別為:20歲~29歲、30歲~39歲、40歲~49歲、50歲~59歲以及60歲~70歲,各年齡段患者的膽道結(jié)石患病率分別為15.

10、15％(10/66)、25.76％(17/66)、33.33％(22/66)、19.70％(13/66)及6.06％(4/66),五個(gè)年齡段患者間膽道結(jié)石患病率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且以40歲~49歲年齡段患者的膽道結(jié)石患病率最高,而以60歲~70歲年齡段患者的膽道結(jié)石患病率最低。
　　2.兩組患者血清生化指標(biāo)水平的比較與對照組患者相比,研究組患者的血清總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)水平顯著較高(P<0

11、.05),研究組患者的血清高密度脂蛋白(HDL)水平則顯著較低(P<0.05),而兩組患者血清總甘油三酯(TG)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)與間接膽紅素(IBIL)水平則無顯著差異(P>0.05)。
　　3.兩組患者血清胰島素及血糖指標(biāo)水平的比較與對照組患者相比,研究組患者的空腹胰島素(FINS)水平、餐后2h胰島素(PINS)水平及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)則顯著較高(P<

12、0.05),研究組患者的胰島素敏感指數(shù)(ISI)水平則顯著較低(P<0.05),而兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平則無顯著差異(P>0.05)。
　　4.兩組患者膽汁相關(guān)指標(biāo)水平的比較與對照組患者相比,研究組患者的新鮮膽汁中膽固醇(bCHOL)水平及磷脂(PL)水平及膽固醇飽和指數(shù)(CSI)顯著較高(P<0.05),而研究組患者的新鮮膽汁中膽汁酸(TBA)水平則顯著較低(P<0.

13、05)。
　　5.膽固醇飽和指數(shù)與各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析膽固醇飽和指數(shù)(CSI)與血清總膽固醇(CHOL)水平、血清低密度脂蛋白(LDL)水平、血清空腹胰島素(FINS)水平、血清餐后2h胰島素(PINS)水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及膽汁膽固醇(bCHOL)水平均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05);與血清高密度脂蛋白(HDL)水平、胰島素敏感指數(shù)(ISI)及血清膽汁酸(TBA)水平均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05);而與血

14、清總甘油三酯(TG)水平、血清肌酐(CREA)水平、血清尿酸(UA)水平、血清總膽紅素(TBIL)水平、血清直接膽紅素(DBIL)水平、血清間接膽紅素(IBIL)水平、血清空腹血糖(FPG)水平、血清餐后2h血糖(PPG)水平、血清糖化血紅蛋白(HbA1C)水平、血清磷脂(PL)水平均無顯著相關(guān)性關(guān)系(P>0.05)。
　　6.患者發(fā)生膽道結(jié)石患病率危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析采用全模型多因素Logistic回歸分析方法對本研究的關(guān)系臨床

15、指標(biāo)進(jìn)行分析后,結(jié)果顯示:血清總膽固醇(CHOL)水平、血清低密度脂蛋白(LDL)水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及膽固醇飽和指數(shù)(CSI)是膽道結(jié)石患者患病率獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,血清高密度脂蛋白(HDL)水平、胰島素敏感指數(shù)(ISI)是膽道結(jié)石患者患病率獨(dú)立的保護(hù)因素,而血清總甘油三酯(TG)水平、血清肌酐(CREA)水平、血清尿酸(UA)水平、血清總膽紅素(TBIL)水平、血清直接膽紅素(DBIL)水平、血清間接膽紅素(IBIL)

16、水平、血清空腹胰島素(FINS)水平、血清餐后2h胰島素(PINS)水平、血清空腹血糖(FPG)水平、血清餐后2h血糖(PPG)水平、膽汁膽固醇(bCHOL)水平、血清膽汁酸(TBA)水平及血清磷脂(PL)水平均不是膽道結(jié)石患者患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　(1)膽道的膽固醇結(jié)石形成的患者存在顯著的高膽固醇血癥、高LDL血癥以及低HDL血癥;
　　(2)膽道的膽固醇結(jié)石形成的患者存在明顯的胰島素抵抗程度;