踝肱動脈血壓指數(shù)篩查糖尿病下肢動脈閉塞癥對糖尿病足防治的臨床價(jià)值.pdf

1、背景和目的：
　　糖尿病患病率高，危害大，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類的健康，已成為世界面臨的重大醫(yī)學(xué)問題。我國的2型糖尿病患病率高達(dá)9.7％，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病。外周動脈病變(peripheral arterial disease，PAD)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，患者可因血管狹窄、閉塞出現(xiàn)肢體壞疽，嚴(yán)重者截肢致殘，甚至危及生命。因此，糖尿病下肢動脈閉塞癥的預(yù)防及早期診斷早期治療引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

2、踝肱動脈血壓指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)是篩查下肢動脈缺血性病變敏感、特異的檢查方法。本研究采用ABI在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者中進(jìn)行篩查，從橫斷面研究中，明確下肢動脈閉塞癥的患病率及程度，結(jié)合糖尿病足的臨床特征，為早期診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。分析糖尿病下肢外周動脈病變的相關(guān)因素，為預(yù)防大動脈病變提供理論基礎(chǔ)。
　　方法：
　　1.2007年1月

3、至2011年12月間，通過對經(jīng)由河南省人民醫(yī)院就診及住院的徑路的4286例2型糖尿病患者，由經(jīng)過指導(dǎo)培訓(xùn)的內(nèi)分泌科醫(yī)師采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查，逐項(xiàng)進(jìn)行登錄。項(xiàng)目包括一般情況:性別、年齡、糖尿病病程、家族史、吸煙史、肥胖、久坐、高脂飲食、血脂代謝障礙、高血壓;糖尿病下肢大血管并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)為:肢體麻木、乏力、疼痛、冷感、皮膚變色、間歇性跛行、足部的潰瘍及壞死。
　　2.采用VersalabSE儀器，由經(jīng)過培訓(xùn)的?？萍夹g(shù)人員進(jìn)行ABI測

4、定。
　　3.ABI的判斷標(biāo)準(zhǔn):正常0.9≤ABI＜1.3;異常，ABI＜0.9或ABI≥1.3。ABI異常程度:輕度異常，0.6≤ABI＜0.9;中度異常，0.3≤ABI＜0.6;重度異常＜0.3。
　　4.分析ABI與當(dāng)前癥狀的相關(guān)性并應(yīng)用Logistic回歸分析探討影響ABI的危險(xiǎn)因素。以患者是否ABI異常（ABI＜0.9或ABI≥1.3）為因變量，以性別、年齡、病程、吸煙、家族史、久坐、肥胖、高脂食譜、高血脂、高血壓

5、為自變量進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析。
　　5.同時對糖尿病足的患者進(jìn)行相關(guān)檢查和Wagner分級，觀察不同的治療方式對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。
　　6.治療:①控制血糖，糖尿病足的局部綜合治療，②經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angiography，PTA)介入治療③手術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　1.4286例ABI篩查的糖尿病患者，ABI異常率為11.7％(501

6、例)。在501例ABI異常的患者中，30例(6.0％)ABI≤0.3，90偽(18.0％)ABI為0.3～0.6;344例(68.6％)ABI為0.6～0.9。另外，ABI≥1.3為37例(7.4％)。
　　2.年齡、吸煙、久坐、肥胖、高脂食譜、高血壓是ABI異常的危險(xiǎn)因素。
　　3.在ABI篩查的ABI異?；颊咧?，糖尿病足患者占30.1％（151例）。
　　4.糖尿病足的患者ABI值絕大多數(shù)為重度異常，同時多伴糖尿病

7、周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。糖尿病足的主要原因包括PAD及DPN。
　　5.糖尿病足的表現(xiàn)形式，缺血，潰瘍，壞疽，潰瘍加壞疽及感染。
　　6.治療效果:糖尿病足151例，內(nèi)科綜合治療101例占67％，癥狀體征明顯改善;足趾壞死治療后自動脫落，傷口痊愈9例占6％;PTA治療35例占23％，改善了下肢缺血、缺氧;手術(shù)截肢6例占4％。
　　結(jié)論：
　　1.ABI