神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合術(shù)中輔助手段在顱內(nèi)病變手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合術(shù)中相關(guān)輔助手段在顱內(nèi)病變手術(shù)中的臨床應(yīng)用，并分析各種輔助手段的優(yōu)勢(shì)及互補(bǔ)。
　　方法：
　　回顧性分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月至2014年7月導(dǎo)航下結(jié)合術(shù)中超聲、術(shù)中喚醒、電生理監(jiān)測(cè)等手段的34例患者臨床資料，34例患者中男性19例。最小年齡34歲，最大年齡為75歲,平均年齡52.6±8.5歲。術(shù)前根據(jù)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)制定手術(shù)計(jì)劃，選擇并設(shè)計(jì)手術(shù)入路及切口，精確定位

2、病灶范圍。依據(jù)病灶的性質(zhì)、部位及大小，然后輔以術(shù)中超聲、術(shù)中喚醒、電生理監(jiān)測(cè)等手段。對(duì)于導(dǎo)航在去除顱骨后產(chǎn)生的腦移位，我們利用導(dǎo)航及超聲對(duì)于同一位置的影像圖分析出導(dǎo)航的腦移位距離。在功能區(qū)病灶中利用喚醒后的神經(jīng)電生理技術(shù)區(qū)分出手術(shù)的禁區(qū)，避免手術(shù)損傷重要功能區(qū)造成神經(jīng)功能的缺失。在切除病灶時(shí)，利用超聲來判斷病灶切除程度。記錄術(shù)后的超聲影像圖，通過分析術(shù)前病灶的高回聲信號(hào)影及術(shù)后殘腔的低回聲信號(hào)影來分析切除程度。術(shù)后通過CT及MRI等評(píng)估

3、驗(yàn)證超聲對(duì)病灶切除程度的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　?、?4例手術(shù)患者中，導(dǎo)航后發(fā)生腦移位的有24例，范圍在4mm-13mm，平均為6.7±2.4mm。超聲輔助導(dǎo)航定位病灶準(zhǔn)確率為100％。
　?、?4例導(dǎo)航患者均結(jié)合術(shù)中超聲來糾正腦移位并精準(zhǔn)定位病灶位置。位于功能區(qū)病灶的10例患者結(jié)合了術(shù)中喚醒及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。術(shù)后病理回報(bào)為膠質(zhì)瘤19例，海綿狀血管瘤4例，腦膜瘤4例，動(dòng)靜脈畸形2例，腦膿腫2例；轉(zhuǎn)移瘤2例，顱內(nèi)囊性病變

4、1例。
　?、坌g(shù)中全切27例，次全切5例，部分切除2例。術(shù)后出現(xiàn)短暫性一側(cè)肢體活動(dòng)障礙2例，短暫的語言障礙1例，均在1-3周內(nèi)恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，出院前已恢復(fù)，1例出現(xiàn)癲癇小發(fā)作1次，無死亡。
　　④術(shù)后影像可見腦損傷輕，皮層保護(hù)完好，病灶切除程度與術(shù)中超聲判斷一致。
　　結(jié)論：
　　神經(jīng)導(dǎo)航可以指導(dǎo)皮瓣切口設(shè)計(jì)、骨窗大小及手術(shù)入路、準(zhǔn)確定位病灶范圍。但神經(jīng)導(dǎo)航的腦漂移問題需要結(jié)合術(shù)中超聲來解決，超聲輔助