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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
咽旁間隙(Parapharyngeal Space,PPS)為咽外側(cè)上頸深部潛在筋膜間隙,內(nèi)含重要的血管神經(jīng)穿行于顱內(nèi)外,其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。咽旁間隙腫瘤發(fā)病率低,由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)不易早期發(fā)現(xiàn),且腫瘤來(lái)源多樣表現(xiàn)各異,因此咽旁間隙腫瘤在臨床診治中是一大難題。隨著影像學(xué)的快速發(fā)展,越來(lái)越多的計(jì)算機(jī)技術(shù)手段應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)即是一種通過(guò)交互式計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)世界的人機(jī)界面技術(shù)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與現(xiàn)代外科
2、手術(shù)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了虛擬手術(shù)系統(tǒng),為外科的教學(xué)、手術(shù)制定術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)難度評(píng)估提供了全新的模式,正逐步顯示了它巨大的潛力與實(shí)用前景。本文即利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)模擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)過(guò)程,探索虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在咽旁間隙腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。
材料與方法:
搜集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科2008年1月-2013年12月30例咽旁間隙腫瘤患者的臨床資料,男12例,女18例。年齡23-72歲,平均年齡42.3歲。將所有30例患者的CT,CTA,M
3、RI,MRA影像學(xué)資料輸入Dextroscope系統(tǒng)進(jìn)行圖像融合處理和三維重建,生成所需的虛擬影像并在虛擬影像上觀察、測(cè)量病變與周?chē)M織的空間關(guān)系。設(shè)計(jì)手術(shù)徑路并模擬手術(shù)過(guò)程進(jìn)行腫瘤的切除。根據(jù)觀察測(cè)量與手術(shù)模擬的結(jié)果,制定詳盡的手術(shù)計(jì)劃,包括手術(shù)術(shù)式與手術(shù)入路的選擇,腫瘤周邊重要的血管神經(jīng)的處理及是否需要切斷鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu),充分估計(jì)手術(shù)難點(diǎn),制定對(duì)策并反復(fù)推演。最后輸出圖片與視頻資料指導(dǎo)手術(shù),并與術(shù)中真實(shí)情況進(jìn)行對(duì)照。
結(jié)果:
4、
本組30例均實(shí)施了多模式影像的融合及三維立體虛擬現(xiàn)實(shí)影像的重建。影像清晰度高,立體感強(qiáng),視覺(jué)感受真實(shí),能更為快速、直觀、全面多角度地觀察病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其局部解剖結(jié)構(gòu)特征,并能極為方便地進(jìn)行各種視覺(jué)上的虛擬交互操作,并對(duì)腫瘤的大?。ㄗ畲髾M徑與縱徑),莖突與腫瘤的最短距離,腫瘤與頸動(dòng)脈分叉的最短距離及與周?chē)匾堋⑸窠?jīng)之間的最短距離進(jìn)行測(cè)量,預(yù)先判斷腫瘤的滋養(yǎng)血管,完成虛擬手術(shù)操作并制定術(shù)前計(jì)劃。
虛擬手術(shù)所見(jiàn)與實(shí)
5、際術(shù)中術(shù)后所見(jiàn)對(duì)比,除外一例神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤因血供豐富術(shù)中腫瘤出血,術(shù)后切除腫瘤體積變小外其余所見(jiàn)基本一致。術(shù)前10例腫瘤判斷出其滋養(yǎng)血管,真實(shí)手術(shù)中經(jīng)結(jié)扎滋養(yǎng)血管,腫瘤出血少。其余所見(jiàn)基本一致。經(jīng)t檢驗(yàn)p>0.05,虛擬現(xiàn)實(shí)與真實(shí)手術(shù)所見(jiàn)基本一致。術(shù)前經(jīng)虛擬操作制定了詳盡的術(shù)前計(jì)劃,虛擬手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題在真實(shí)手術(shù)中得到了印證,術(shù)前計(jì)劃中的應(yīng)對(duì)措施均成功應(yīng)用于真實(shí)手術(shù)中。隨訪3個(gè)月至5年,30例術(shù)后均存活,復(fù)發(fā)3例,其中神經(jīng)鞘瘤1
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