輕度過度通氣對婦科腹腔鏡手術病人麻醉恢復質(zhì)量和血漿S-100β、NSE的影響.pdf

1、目的：
　　觀察比較輕度過度通氣和正常通氣用于靜脈全麻婦科腹腔鏡手術時，兩者對患者麻醉恢復質(zhì)量（睜眼時間、拔管時間、指令恢復時間、PACU停留時間、OAA/S評分）及血S-100β和NSE的影響,為婦科腹腔鏡手術通氣方式的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　擇期行腹腔鏡子宮切除術患者60例，ASA分級I~II級，年齡40～60歲，體重50～75Kg，無系統(tǒng)性疾病，無長期服用阿片類或苯二氮卓類藥物史，均接受過九年義務教育

2、，體重指數(shù)≤30kg/m2。隨機分為2組（n=30），對照組（A組）：正常通氣組，PetCO2被穩(wěn)定控制在35mmHg～45mmHg，實驗組（B組）：行輕度過度通氣組，PetCO2被穩(wěn)定控制在30～34mmHg?；颊呔鶡o術前用藥，入室后連接心電監(jiān)護儀并開放靜脈通路進行輸液和給藥，麻醉前輸注乳酸林格氏液10ml/kg。去氮后麻醉誘導，丙泊酚采用靶控輸注（TCI）。麻醉誘導：兩組均靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚效應室靶濃度為3u

3、g/ml，意識消失后靜脈推注舒芬太尼0.3ug/kg、苯磺酸阿曲庫銨0.5mg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg，完成氣管內(nèi)插管后機械通氣，容量控制呼吸模式,潮氣量為10ml/kg，吸呼比為1：2，吸入氧流量為2L/min，隨時調(diào)整呼吸頻率，B組PetCO2被控制在30～34mmHg，A組PetCO2被控制在35mmHg～45mmHg。麻醉維持：TCI丙泊酚維持麻醉,微量泵輸注苯磺酸阿曲庫銨0.5mg/kg/h，開始切皮時推注舒芬太尼10

4、ug，術中據(jù)具體情況間斷推注5ug／次。麻醉結束：苯磺酸阿曲庫銨在手術結束前30min停藥，丙泊酚停止氣腹后停藥。病人自主呼吸完全恢復、清醒后拔管。拔管后送往PACU。記錄麻醉時間、手術時間、睜眼時間、指令恢復時間、拔管時間和PACU停留時間；于拔管后即刻、拔管后20min、拔管后40min、出PACU時采用OAA／S評分評價意識狀態(tài)。于術前1d、術后3h、6h、24h進行MMSE評分。兩組患者分別于麻醉前（T0）、氣腹后30min(T

5、1)、氣腹后50min(T2)、術后6h(T3)、術后24h(T4)記錄SBP、DBP、HR、PetCO2等，并采集靜脈血樣3ml，離心血漿，放置于-70℃冰箱保存，用ELISA方法測定血漿S-100β及NSE蛋白的濃度。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　結果：
　　(1)兩組患者術中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、麻醉時間、手術時間及術前各項數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；(2)與A組比較，B組在術中50min、術后

6、6h及24h患者血漿S-100β含量低（P<0.01）；術中30、50min及術后6hNSE含量低（P<0.05）；(3)與A組比較，B組患者睜眼時間、拔管時間、指令恢復時間、PACU停留時間縮短（P<0.05或P<0.01），拔管后即刻和拔管后20min時OAA/S評分提高（P<0.05或P<0.01）；術后3h、6hMMSE評分B組高于A組（P<0.05或P<0.01）；（4）兩組中共有9例患者（15％）于氣腹且頭低腳高位即刻出現(xiàn)竇