聯(lián)合檢測尿微量白蛋白與血清胱抑素C對不穩(wěn)定型心絞痛的預測價值.pdf

1、背景與目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，分為急性冠脈綜合征(ACS)和慢性冠脈病(CAD)，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是ACS中的常見類型，也是臨床常見的心血管病之一。尿微量白蛋白(MA)和血清胱抑素C(CysC)均是近年來發(fā)現(xiàn)的反應腎臟濾過功能受損的敏感指標，國內(nèi)外已有許多有關MA和血清胱抑素C與冠心病的研究，證實了冠心病患者尿微量白蛋白與其他危險因素的關系，尿微量白蛋白是心血管疾病的獨立危險因素之一，并且可以預測有關動脈粥樣

2、硬化的心血管事件的發(fā)生發(fā)展;同時，亦有研究證實血清高血清胱抑素C水平與更嚴重的冠脈病變有相關性。近年來二者在臨床研究中的地位逐步提高。但尿微量白蛋白不穩(wěn)定，易受體位、運動、血壓等因素的影響，而血清胱抑素C濃度僅受腎小球率過濾的影響，能否通過聯(lián)合檢測二者來預測不穩(wěn)定型心絞痛，目前尚存在爭議。本研究旨在通過對臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛并行冠狀動脈造影確診的患者的尿微量白蛋白及血清胱抑素C水平進行分析，探討不穩(wěn)定型心絞痛患者尿微量白蛋白和血清胱

3、抑素C的關系，以及聯(lián)合檢測二者對不穩(wěn)定型心絞痛的預測價值。
　　材料與方法:2013年1月至2013年9月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心臟急重癥科病房住院臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛并行冠狀動脈造影確診的患者133例。其中男90例，女43例，年齡30～94歲，平均(64.7±12.3)歲，其中單支病變患者57例、兩支病變患者40例及三支病變（包括左主干病變）患者36例;同時將另外68例行冠狀動脈造影顯示冠脈正常者作為對照組，對照組中男3

4、2例，女36例，年齡38～62歲，平均(49.5±8.4)歲。
　　所有入組患者均在入院48小時內(nèi)，于空腹12小時后，抽取靜脈血檢測超敏CRP、血清CysC及血肌酐、尿素、血糖、血脂等常規(guī)生化指標。并留取晨起第一次中段尿測尿微量白蛋白。入院1周內(nèi)由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師用彩色多普勒超聲測量患者左室內(nèi)徑及左室射血分數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1.UAP組患者的血清CysC、尿微量白蛋白明顯高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.

5、05）。
　　2.多因素Logistic回歸分析各因素與不穩(wěn)定型心絞痛的關系顯示:性別、總膽固醇、1g超敏CRP、血清胱抑素C、尿微量白蛋白為不穩(wěn)定型心絞痛的獨立危險因素，高密度脂蛋白為不穩(wěn)定型心絞痛的保護因素。
　　3.Pearson線性相關結(jié)果顯示，尿微量白蛋白與血清胱抑素C水平呈正相關(r=0.763，P=0.016)。
　　4.Pearson線性相關結(jié)果顯示，尿微量白蛋白與血清肌酐呈正相關(r=0.635，P=

6、0.038);血清胱抑素C與血清肌酐呈正相關（r=0.584，P=0.042）。
　　5.冠脈三支病變患者的血清胱抑素C平均水平(1.209mg/L)明顯高于冠脈兩支病變者(1.114mg/L)及冠脈單支病變患者(1.033mg/L)，冠脈兩支病變患者的血清胱抑素C亦高于冠脈單支病變者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6.冠脈三支病變患者的MA平均水平(1.26mg/dl)明顯高于冠脈兩支病變者(1.12mg/dl

7、)及冠脈單支病變患者(0.93mg/dl)，冠脈兩支病變患者的MA平均水平亦高于冠脈單支病變者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　7.尿微量白蛋白和血清胱抑素C對UAP的預測價值通過比較ROC曲線下面積，結(jié)果顯示尿微量白蛋白和血清胱抑素C對UAP的預測可信度均滿意，血清胱抑素C（曲線下面積為0.933）更優(yōu)于尿微量白蛋白（曲線下面積為0.783），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　8.聯(lián)合檢測尿微量白蛋白和血清

8、胱抑素C對UAP的預測價值尿微量白蛋白、血清胱抑素C聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積為0.938，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合檢測對UAP預測的準確性較高，而且相比單指標（尿微量白蛋白的ROC曲線下面積為0.783），聯(lián)合檢測的價值更高。
　　結(jié)論：
　　1.不穩(wěn)定型心絞痛患者尿微量白蛋白和血清胱抑素C呈正相關。
　　2.冠脈病變支數(shù)越多，尿微量白蛋白及血清胱抑素C水平均越高。
　　3.聯(lián)合檢測尿微量白蛋