川南地區(qū)成年眼科手術(shù)患者高血壓相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查及不同方法對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期血壓控制水平的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:1.統(tǒng)計(jì)分析川南地區(qū)眼科手術(shù)患者流行病學(xué)情況，分析本地區(qū)眼科病人高血壓及合并系統(tǒng)疾病所占比例。2.觀察兩種方法對(duì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)圍術(shù)期高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及血漿中兒茶酚胺的變化，并對(duì)兩種方法進(jìn)行初步效果評(píng)價(jià)。
　　方法:1.收集2014年9月～12月我院眼科住院手術(shù)患者資料，統(tǒng)計(jì)分析眼科老年病人所占比例，分析系統(tǒng)疾病中高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病等高風(fēng)險(xiǎn)疾病所占比例，了解高血壓患者的高血壓知曉率、治療率和控制率。2.隨機(jī)選

2、擇年齡65歲以上，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前高血壓正規(guī)治療，血壓控制平穩(wěn)，且在病房血壓＜150/90mmHg，但入手術(shù)室血壓＞160/90 mmHg的老年合并高血壓眼科局麻初次手術(shù)患者60例。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為三組:咪達(dá)唑侖+硝酸甘油組（A組）、咪達(dá)唑侖+尼卡地平組（B組）、對(duì)照組（C組），每組20例。對(duì)入室血壓高于180/110mm-Hg的患者，兩組實(shí)驗(yàn)組給予咪達(dá)唑侖1mg靜脈緩?fù)疲瑢?duì)照組給予相同容量0.9％氯化鈉注射液靜脈緩?fù)?，三組

3、患者5min后血壓低于180/110mmHg行手術(shù)治療，血壓高于或等于180/110mmHg暫停手術(shù)，以后每次入室均納入該組直到手術(shù)順利進(jìn)行。觀察并記錄三組患者給藥前(T0)、給藥后5min(T1)、注射局麻藥時(shí)(T2)、手術(shù)5min(T3)、10min(T4)、30min(T5)、術(shù)畢(T6)、術(shù)后1h(T7)和術(shù)后6h(T8)時(shí)無(wú)創(chuàng)袖帶收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率（HR）、心率收縮壓乘積(RPP)、

4、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分，并于給藥前及手術(shù)結(jié)束時(shí)采集靜脈血液并檢測(cè)血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(D)的濃度;記錄患者停手術(shù)次數(shù)和住院時(shí)間;觀察術(shù)中術(shù)后惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生的腦卒中、心肌梗塞、眼內(nèi)出血二次手術(shù)等不良事件。
　　結(jié)果:1.2014年9月～12月共收集眼科住院手術(shù)患者499例，手術(shù)以老年患者為主占43.1％;患者全身合并疾病所占比例依次為高血

5、壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病，分別為32.7％、20.0％、10.9％、7.2％;高血壓知曉率、治療率、控制率分別為66.3％、46.0％、34.2％。2.各組SBP比較:組間比較:A組、B組在T0時(shí)點(diǎn)顯著高于C組(P＜0.05)，三組T1時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A組、B組在T2～T6時(shí)點(diǎn)顯著低于C組(P＜0.05);組內(nèi)比較:A組、B組T1～T8時(shí)點(diǎn)顯著低于T0時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)，A組、C組T2時(shí)點(diǎn)顯著高于T1、T3～

6、T8時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)。各組MAP比較:組間比較:A組、B組T0時(shí)點(diǎn)顯著高于C組(P＜0.05)，C組在T4、T6時(shí)點(diǎn)顯著高于A組、B組(P＞0.05);組內(nèi)比較:A組、B組T1～T8時(shí)點(diǎn)顯著低于T0時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)，C組T1、T3、T5～T8時(shí)點(diǎn)顯著低于T0時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)，A組、B組T3～T8時(shí)點(diǎn)顯著低于T2時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)，C組T2時(shí)點(diǎn)顯著高于T1、T3～T8時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)。各組DBP比較:A組、B組T0時(shí)點(diǎn)顯

7、著高于C組(P＜0.05)，三組T1～T8時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。各組HR比較:三組T0時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，B組在T3、T4時(shí)點(diǎn)顯著慢于C組(P＜0.05)。各組RPP比較:三組T0、T1時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A組T3～T6時(shí)點(diǎn)顯著低于C組(P＜0.05)，B組T2～T6時(shí)點(diǎn)顯著低于C組(P＜0.05)。各組RR比較:A組、B組T1～T6時(shí)點(diǎn)低于C組(P＜0.05)。各組SpO2比較:三組

8、患者各時(shí)點(diǎn)SpO2無(wú)顯著差異(P＞0.05)。各組E、NE和D比較:C組T6時(shí)點(diǎn)NE、D顯著高于A組、B組(P＜0.05);A組T6時(shí)點(diǎn)E、D顯著低于T0時(shí)點(diǎn)(P＜0.05);B組T6時(shí)點(diǎn)E、NE、D顯著低于T0時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)。各組Rasmay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較:三組患者T0時(shí)點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A組、B組T1～T6時(shí)點(diǎn)高于C組(P＜0.05)。VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較:三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組停手術(shù)情況及住院時(shí)間比較:停手術(shù)病例數(shù)

9、C組顯著多于A組、B組(P＜0.05);停手術(shù)次數(shù)C組顯著多于A組、B組(P＜0.05);住院時(shí)間A組、B組顯著少于C組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.眼科住院手術(shù)患者年齡構(gòu)成以老年患者為主要群體，全身合并疾病以高血壓所占比例最大，高血壓知曉率、治療率、控制率分別為66.3％、46.0％、34.2％。2.咪達(dá)唑侖分別聯(lián)合硝酸甘油和尼卡地平用于老年眼科高血壓局麻手術(shù)，可提供滿意的鎮(zhèn)靜且對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。3.咪達(dá)唑侖分別聯(lián)合硝酸甘油