液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸癌及癌前篩查中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的： 正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括粘膜免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫，是阻止病原菌進(jìn)入上生殖道的重要防線，但宮頸亦易受分娩、性交及各種宮腔操作的損傷，而且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，易發(fā)生感染，引起宮頸炎癥。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。CIN有兩者不同的發(fā)展結(jié)局：一種是自然消退，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌：另一種是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。宮頸癌(

2、cervicalcancer)是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首位。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和治療，使目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。 1988年美國(guó)推出宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告方式(the bethesdasystem，TBS)。1991年召開(kāi)第二次會(huì)議。2001年第三次會(huì)議范圍擴(kuò)大，不同國(guó)家42個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體參予的研討會(huì)，對(duì)TBS術(shù)語(yǔ)有一定的改良，我國(guó)從1990年開(kāi)始引進(jìn)

3、此報(bào)告方式(TBS 2001)，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐應(yīng)用后已逐漸代替巴氏分類法。 近年來(lái)應(yīng)用的液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)技術(shù)，能更加敏感的、更加準(zhǔn)確的且簡(jiǎn)便易行的檢出宮頸病變，對(duì)宮頸癌及癌前病變的診斷價(jià)值在臨床中已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究旨在探討液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)技術(shù)在宮頸癌及癌前篩查中的診斷價(jià)值，以期待為宮頸癌及癌前病變的臨床檢查提供一個(gè)更加敏感、更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便易行的檢查方法。 方法： 本研究選擇2007年4月～

4、2008年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院婦產(chǎn)科門診就診婦女為研究對(duì)象，經(jīng)TCT檢查并行宮頸活檢組織病理學(xué)檢查，無(wú)子宮頸手術(shù)和全子宮切除等既往病史的612例婦女作為研究對(duì)象，通過(guò)秩和檢驗(yàn)比較幾種病變類型在不同年齡階段的分布。 細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，陽(yáng)性診斷為非典型的鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)及以上病變，并對(duì)陽(yáng)性病例行宮頸活檢，以組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。記錄TCT對(duì)非典型的鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL

5、)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌(SCC+AC)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)的靈敏度、特異度、漏診率，誤診率，一致性指標(biāo)(準(zhǔn)確性和符合率)和預(yù)測(cè)值(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值)。診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷的陽(yáng)性符合率之間的差異，比較采用x 2檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1．TCT檢查結(jié)果報(bào)告：共612例病例中，經(jīng)TCT檢查為陽(yáng)性病例共154例，AGUS為74例，LSIL為52例，HSIL為24例，SCC+AC為4例。 2．TC

6、T檢查結(jié)論分析：TCT檢測(cè)的靈敏度為98.05％，特異度99.35％，漏診率為1.95％，誤診率1.06％；一致性評(píng)價(jià)指標(biāo)：總符合率為93.5％，準(zhǔn)確性為98.7％；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.15％，陰性預(yù)測(cè)值為98.72％。 3．TCT與病理學(xué)診斷結(jié)果的陽(yáng)性符合率：根據(jù)TBS分級(jí)系統(tǒng)，將TCT檢查結(jié)果和組織病理學(xué)診斷結(jié)果符合率進(jìn)行了評(píng)價(jià)，行宮頸活組織檢查后診斷結(jié)果為：AGUS為72例，LSIL為51例，HSIL為24例，SCC+AC為