玻璃體手術(shù)中應用曲安奈德的并發(fā)癥研究.pdf

1、目的：通過觀察行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中注射曲安奈德前后的眼壓及其他眼部改變，探討玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德術(shù)后并發(fā)癥和療效，評價小劑量曲安奈德的安全性。
　　 資料和方法：自2008年9月～2009年9月，選擇不同原因造成的需行玻璃體切除手術(shù)，術(shù)中玻璃體腔內(nèi)注射不同劑量曲安奈德的116例患者。男65例，女51例。年齡在17歲～71歲之間，平均年齡35歲。116例患者均行閉合式玻璃體切除手術(shù)，其中手術(shù)過程中單純用曲安奈德染色的5眼，常規(guī)行

2、玻璃體切除手術(shù)注入曲安奈德2mg者21眼，注入曲安奈德4mg25眼；常規(guī)行玻璃體染色并注入硅油者6眼，注入曲安奈德2mg者23眼，注入4mg者36眼。在無菌條件下行閉合式玻璃體切除術(shù)，手術(shù)過程注射不同劑量的洗滌過的曲安奈德。術(shù)中聯(lián)合晶狀體切除、視網(wǎng)膜前膜剝離或切除、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、硅油填充。術(shù)前經(jīng)過眼壓計多次準確測量眼壓并排除高眼壓；房角鏡、UBM檢查排除房角粘連；裂隙燈、檢眼鏡檢查，必要時行B超、眼底彩照及眼底熒光血管造影(fund

3、us fluoresceinangiography，F(xiàn)FA)、光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)等檢查記錄術(shù)前的眼部情況。排除高眼壓病史以及青光眼家族史。排除全身和玻璃體腔內(nèi)應用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥。術(shù)后觀察患者1天、3天、1周、1個月、2個月、3個月左右的眼壓、炎癥反應、晶狀體、視網(wǎng)膜以及視力等眼部情況，以了解曲安奈德玻璃體內(nèi)注射的并發(fā)癥及療效，并針對出現(xiàn)的并發(fā)癥選擇合適的治療方案。

4、r>　　 結(jié)果：在本組的116例中，在隨訪過程中觀察到有37例，出現(xiàn)眼壓升高>5mmHg，占39％；有16例出現(xiàn)眼壓升高>10mmHg，占14％，16例眼壓最高時均高于21mmHg。其中有6例在22mmHg～30mmHg之間，有5例在30mmHg～40mmHg之間，有5例眼壓最高在40mmHg以上，1例眼壓最高達到59mmHg。單純行玻璃體染色輔助玻璃體切除術(shù)眼壓未見升高；行玻璃體切除并注入曲安奈德2mg的21眼，2只眼出現(xiàn)眼壓升高>

5、5mmHg，1只眼眼壓升高高于10mmHg；行玻璃體切除并注入曲安奈德4mg的25只眼中，9只眼出現(xiàn)眼壓升高>5mmHg，4只眼眼壓升高>10mmHg；行玻璃體切除硅油填充術(shù)并注入曲安奈德2mg的23眼中，6只眼出現(xiàn)眼壓升高>5mmHg，其中2只眼眼壓升高>10mmHg；行玻璃體切除硅油填充并注入曲安奈德4mg的36只眼中，有20只眼出現(xiàn)眼壓升高>5mmHg，9只眼壓升高>10mmHg。在本組研究中的37例中，有17例合并高度近視，占眼

6、壓升高總數(shù)的46％。曲安奈德的在玻璃體腔內(nèi)的消失時間為5天～3個月，與曲安奈德的注射劑量、是否合并硅油填充等方面有關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1、玻璃體手術(shù)中注射2mg小劑量曲安奈德相對于注射4mg曲安奈德，術(shù)后出現(xiàn)的高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生率低，相對安全。
　　 2、玻璃體手術(shù)中注射2mg曲安奈德能夠有效的抑制PVR，減少術(shù)后炎癥反應，出現(xiàn)的眼壓升高通過藥物基本上能夠控制。
　　 3、合并高度近