尖頂距對(duì)DHS固定股骨粗隆間骨折穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:DHS廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折,至今仍是治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)典手術(shù)方法,術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有髖內(nèi)翻、髖螺釘松動(dòng)以及切出或,從而影響骨折愈合甚至畸形愈合,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)力學(xué)改變,繼發(fā)關(guān)節(jié)炎,引起疼痛,活動(dòng)受限等。為了避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,無(wú)數(shù)學(xué)者都在做著不斷的努力,1995年,Baumgaertner提出了尖頂距(tip-apex distance,TAD)的概念,他指出,分別測(cè)量股骨近端正位片和側(cè)位X線片上,股骨頭頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)

2、面交點(diǎn)到髖螺釘頂點(diǎn)距離,在校正了放大率后,兩距離之和即為尖頂距,他認(rèn)為髖螺釘?shù)募忭斁嘈∮?5mm可以明顯降低內(nèi)固定失敗率。本試驗(yàn)用生物力學(xué)的方法,制作股骨粗隆間骨折的模型,排除骨的質(zhì)量、骨折的類型、骨折的復(fù)位程度等對(duì)骨折穩(wěn)定性的影響,比較DHS固定股骨粗隆間骨折時(shí),相同載荷下不同尖頂距時(shí)骨折的位移,來(lái)指導(dǎo)臨床髖螺釘打入的深度。
　　 方法:4具近期防腐成人尸體標(biāo)本,男性3具,女性1具,年齡60～75歲,平均67歲。將股骨自髖關(guān)節(jié)

3、離斷,仔細(xì)剔除軟組織,為了便于固定,遠(yuǎn)端保留約30cm,經(jīng)肉眼觀察及X線、CT檢查證實(shí)無(wú)骨折、結(jié)核、腫瘤等骨骼系統(tǒng)的疾病。用2.0mm導(dǎo)針自股骨近端外側(cè)打入,在C型臂引導(dǎo)下進(jìn)行操作,使導(dǎo)針在側(cè)位上位于股骨頸的中心,正位上稍偏股骨頸的下方,尖端指向股骨頸長(zhǎng)軸與股骨頭皮質(zhì)的交點(diǎn),將導(dǎo)針打入至導(dǎo)針尖恰位于股骨頭骨皮質(zhì),測(cè)量此時(shí)位于股骨頸內(nèi)導(dǎo)針的長(zhǎng)度c,拍攝股骨頸的正位X線片,在股骨粗隆間模擬。EvansⅠ型粗隆間骨折將標(biāo)本制成骨折模型,骨折線

4、垂直股骨頸長(zhǎng)軸,用合適長(zhǎng)度髖螺釘固定骨折,側(cè)方鋼板選擇4孔鋼板固定于骨干,動(dòng)力髖角度均為135°,順導(dǎo)針?lè)较驍Q入髖螺釘,固定骨折。將調(diào)配好的義齒基托樹(shù)脂用自制的夾具固定股骨,模擬人單足站立位的姿勢(shì)。即冠狀面上股骨干長(zhǎng)軸與垂直線成25角,并保持股骨頸前傾角15°,使用CSS-44020型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī),對(duì)股骨頭最高點(diǎn)進(jìn)行加載,每次實(shí)驗(yàn)壓力均從ON逐漸開(kāi)始增加,速度為20N/S,至壓力為700N時(shí)停止加載,在壓力為600N時(shí),記錄股骨頭的垂

5、直位移,每次加載前應(yīng)重新調(diào)整動(dòng)力髖,確保骨折的完全復(fù)位。由于髖螺釘?shù)穆菥酁?mm,所以每次試驗(yàn)將髖螺釘擰入3mm(1圈),實(shí)驗(yàn)中分別將髖螺釘擰入75mm、78mm、81mm、84mm……直至髖螺釘尖端已很接近關(guān)節(jié)面。
　　 在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中用生理鹽水不斷浸潤(rùn)標(biāo)本,保持標(biāo)本的濕潤(rùn)性,防止脫水、干燥。以減少實(shí)驗(yàn)對(duì)標(biāo)本造成的組織變性,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具準(zhǔn)確性和可比性。每次測(cè)完后,都應(yīng)立即卸載。并讓標(biāo)本休息5分鐘,回復(fù)初始狀態(tài),以消除蠕變的

6、影響。每次測(cè)量前應(yīng)調(diào)整動(dòng)力髖,確保骨折的完全復(fù)位。
　　 直接從生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上讀出股骨頭的垂直位移。計(jì)算尖頂距TAD及ward三角最內(nèi)緣到股骨頭頂端的距離h,以5mm為組距,按尖頂距大小將數(shù)據(jù)分為8組,所測(cè)得的數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(oneway ANOVA)。
　　 結(jié)果:隨著動(dòng)力髖螺釘尖頂距的不斷減小,骨折的位移逐漸減小。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)尖頂距為(28-23)mm組的位移與尖頂距更小的組比較沒(méi)