全民健康覆蓋視角下江蘇省醫(yī)改進(jìn)展評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：2005年第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出了全民健康覆蓋的概念，其目的是確保所有人都獲得所需要的衛(wèi)生服務(wù)，而在付費(fèi)時(shí)不必經(jīng)歷財(cái)務(wù)困難。我國(guó)為了實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，于2009年啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出到2020年建立國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健。本研究旨在全民健康覆蓋內(nèi)涵的指導(dǎo)下，借鑒國(guó)內(nèi)外學(xué)者評(píng)價(jià)全民健康覆蓋進(jìn)展的方法，對(duì)江蘇省全民健康覆蓋的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而對(duì)江蘇省醫(yī)改進(jìn)展作出判斷;針對(duì)江蘇省全民健康覆

2、蓋實(shí)現(xiàn)過程中存在的問題，提出政策建議，以促進(jìn)醫(yī)改的順利開展。
　　方法：采用文獻(xiàn)研究法學(xué)習(xí)江蘇省醫(yī)改的指導(dǎo)思想、目標(biāo)、重點(diǎn)改革任務(wù)及具體改革措施，學(xué)習(xí)全民健康覆蓋的目標(biāo)、內(nèi)涵及評(píng)價(jià)方法，確定評(píng)價(jià)維度和評(píng)價(jià)指標(biāo)。利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法收集江蘇省第四、五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，在江蘇省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)上搜集江蘇衛(wèi)生年鑒2008卷和2013卷。將兩個(gè)年份中的相關(guān)指標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，判斷指標(biāo)水平的變化，同組別不同年份均值的比較采用t檢驗(yàn)，同組別不同年份率和構(gòu)

3、成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用泰爾指數(shù)判斷指標(biāo)在不同人群間公平性的變化，泰爾指數(shù)擴(kuò)大說明公平性降低，反之提高。綜合兩方面結(jié)果評(píng)價(jià)江蘇省全民健康覆蓋的進(jìn)展，進(jìn)而判斷江蘇省新醫(yī)改的進(jìn)展。
　　結(jié)果：江蘇省在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的過程中取得了一定的進(jìn)展，也存在著一定的問題。取得的進(jìn)展：①居民衛(wèi)生服務(wù)地理可及性提高，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間的差距縮?。虎谛l(wèi)生資源數(shù)量增加，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)增長(zhǎng)了1.2人，每千人口床位數(shù)增長(zhǎng)了1.3張，資源配置更加公平；③

4、2013年調(diào)查地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到96.8％，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，不同群體間參保率的差異縮小；④預(yù)防接種率維持在較高水平，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率分別提高了2.4、12.9個(gè)百分點(diǎn)；⑤醫(yī)療服務(wù)利用情況明顯改善，兩周患病就診比例由60.3％提高到87.8％，應(yīng)住院未住院比例由24.4％降低到11.4％，兩周患病就診比例的城鄉(xiāng)間、地區(qū)間泰爾指數(shù)均降低，就診公平性提高；⑥居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，住院費(fèi)用自付比例降低了16.2個(gè)百分點(diǎn)，住院自付

5、費(fèi)用占家庭人均年收入的比例由43.8％降低到28.6％;⑦不同群體間費(fèi)用覆蓋更加公平。存在的問題：①地區(qū)間衛(wèi)生資源配置仍存在較大差距，城市優(yōu)于農(nóng)村，蘇南地區(qū)優(yōu)于蘇中、蘇北地區(qū)；②地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋不公平，例如2013年高血壓防治指導(dǎo)率城市地區(qū)為66.5％，農(nóng)村為87.9％，蘇中地區(qū)為89.2％，蘇北地區(qū)僅為62.5％；③住院服務(wù)利用公平性降低，不同醫(yī)保制度間門診服務(wù)利用差距較大；④居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，2013年災(zāi)難性衛(wèi)生支

6、出發(fā)生率與2008年相同，仍為4.4％；⑤住院費(fèi)用自付比例差距擴(kuò)大，不同群體間費(fèi)用覆蓋水平仍存在較大差距。
　　結(jié)論：針對(duì)江蘇省實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋過程中存在的一些突出問題，提出如下政策建議：①政府加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)、蘇中蘇北地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；②加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；③綜合多項(xiàng)措施控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，如推進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)生薪酬制度；④拓展醫(yī)?；I資渠道，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例；⑤建立一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)制度公平性；⑥提供