心理打擊性事件與乳腺癌患病的相關性研究.pdf

1、第一部分：心理打擊性事件與乳腺癌患病關系的meta研究
　　 目的：通過合并分析已有研究中對于心理打擊性事件與乳腺癌患病關系的風險比值，了解本領域的研究現(xiàn)況，以期明確心理打擊性事件與乳腺癌發(fā)病的相關性。
　　 方法：以“breastcancer”+“l(fā)ifeevent”作為關鍵詞在PUBMED、Science Direct、Embase及BMJ中檢索1995年1月至2012年4月期間發(fā)表的論文，總計有289篇文章，再加入

2、“case-controlstudies，cohortstudy”進一步篩選，并通過已發(fā)表的綜述參考文獻查詢相關的文章作為補充，共有23篇文章以生活事件和乳腺癌患病相關性為主要研究目標的病例對照及隊列研究，根據(jù)Downs&Black文獻質量評估工具進行文獻質量評價，經(jīng)剔除后最終7個研究入選。采用RevMan5.1軟件對對納入的7項研究中關于心理打擊性事件對于乳腺癌發(fā)病關系的風險度結果做薈萃分析。
　　 結果：對所納入的7個臨床研

3、究分析發(fā)現(xiàn)從其研究結果差異很大、異質性高，須采用隨機效應模型做meta分析，結果顯示打擊性生活事件與乳腺癌患病的合并OR值為1.51，(95％CI:1.15-1.97),即發(fā)生嚴重事件的人群患乳腺癌的風險是未發(fā)生事件人群的1.5倍，且具有顯著性差異P=0.003。各類研究中還把嚴重生活事件中更嚴重的部分做了單獨分析，提取這部分風險度數(shù)值做meta分析則發(fā)現(xiàn)其OR值升至2.07(95%CI:1.06-4.03)，具有打擊性事件的人群患病風

4、險是沒有事件人群的2倍?？梢?，對心理打擊性事件的界定范圍不同得到的結果也相應不同，但總體上結論是心理打擊性事件與乳腺癌患病是具有相關性的。
　　 結論：通過對既往研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過心理打擊性事件的人群患乳腺癌的風險是明顯增高的。
　　 第二部分：心理打擊性事件與乳腺癌患病關系的對照研究
　　 目的：對乳癌患者及配對的健康人群中發(fā)生的打擊性事件做對照分析研究，以明確心理打擊性事件是否與乳腺癌患病相關。同

5、時對作為混雜因素控制的其他危險因素對照分析，驗證其與乳腺癌患病的關系。
　　 方法：在2011年5月至2011年12月期間于北京協(xié)和醫(yī)院乳腺癌手術患者中，有265例患者符合研究條件并愿意進入此項研究，于2011年7月至2012年1月期間對其進行資料收集，同時以年齡1：1配對選取體檢中心或篩查人群中的非患病人群265例。兩組人群填寫風險因素調查表，其中包括心理打擊性事件及年齡、BMI、初潮、壓力、絕經(jīng)、家族史、口服避孕藥、乳腺手術

6、史等內(nèi)容，對心理打擊性事件與乳腺癌患病關系做多因素回歸分析，同時驗證分析上述可疑危險因素與乳腺癌的關系。
　　 結果：病例組中有39人發(fā)生了心理打擊性事件，其中有7人發(fā)生2個事件，病例組中共發(fā)生事件數(shù)是46件，主要事件類別是親人的患病或死亡，其次是婚姻情感；對照組中有24人發(fā)生了心理打擊性事件，其中1人發(fā)生了2個事件，共發(fā)生事件數(shù)是25件。從發(fā)生事件的人數(shù)來比較兩組間沒有明顯差異，從發(fā)生的事件數(shù)來比較兩組間有明顯差異，P=0.0

7、4,在心理打擊性事件與乳腺癌患病風險度問題上，如果以年齡單變量修正則OR=1.726(95%CI:1.005-2.965)，如果把其他混雜變量做多因素修正則OR=1.716(95%CI:0.976-3.017)，如果充分考慮年齡、BMI、初潮這些等級變量的分組做亞變量的多因素修正則OR=1.811(95%CI:1.021-3.212)，三個結果中最后者是用最多變量修正且充分考慮了等級變量的混雜問題，所以最可靠。同時還分析了其他因素與乳腺

8、癌患病的關系，其中BMI、家族史、絕經(jīng)這三個因素是與乳腺癌患病明顯相關的，BMI的OR=1.680(95%CI:1.258-2.196)，家族史的OR=2.244(95%CI:1.065-4.729)，絕經(jīng)為保護性因素OR=0.513(95%CI:0.303-0.868)。而初潮晚、生活有壓力這兩個因素只能在等級變量分亞組后才能看到明顯相關性，13歲以上初潮的人群的OR=1.612(95%CI:1.038-2.503)，有壓力的人比無壓

9、力的人風險增高2倍左右。
　　 結論：對心理產(chǎn)生打擊性影響的重大生活事件和乳腺癌的發(fā)生具有明顯相關性，患乳腺癌的風險是無打擊事件人群的1.8倍；同時看到肥胖、有家族史、初潮晚、絕經(jīng)晚、有壓力的人群患病風險也是增高的。
　　 第三部分：心理打擊性事件與乳腺癌發(fā)病的隨訪隊列建立
　　 目的：作為心理打擊性事件與乳腺癌發(fā)病關系的前瞻性研究的前期工作，建立隊列并初步分析隊列特點。
　　 方法：收集北京協(xié)和醫(yī)院體檢

10、中心的健康體檢人群和北京協(xié)和醫(yī)院走入社區(qū)、單位篩查的健康人群共1333例，均排除既往精神疾病史及乳腺癌病史，建立隊列，分析基線事件及基本特征，了解本隊列特點并分析可能產(chǎn)生的偏倚以指導下一步隊列隨訪工作。
　　 結果：全部隊列包括1333例調查對象，其中有132例陳述近3年內(nèi)曾發(fā)生過打擊性事件，其中有5例發(fā)生了兩個事件，無兩個以上事件發(fā)生的情況，總的發(fā)生率為9.9%，即隊列中有近10%的人近3年生活中發(fā)生過打擊性事件，這些事件主要

11、來源是自己的親人和親密的朋友的患病或死亡；其次是來源于婚姻情感方面；還有來自社會角色方面的打擊，如法律糾紛、大的財產(chǎn)損失等。本隨訪隊列中,30-49歲年齡組占了64%，年輕人居多。而占70%的發(fā)生事件人群都在這個年齡段中，表現(xiàn)出這個年齡段事件高發(fā)的趨勢。為了保證隊列的隨訪可行，隊列的建立主要來自單位體檢人員，所以在事件分類分析中會有偏倚。
　　 結論：本隊列特點是年輕受試者居多，后期資料將更適用于對年輕女性的風險評估；目前隊列的