組織工程化鼻甲骨的體內(nèi)穩(wěn)定性研究.pdf

1、萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮性的改變，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，主要癥狀有吸氣時(shí)鼻痛、頭痛、鼻通氣不暢、鼻腔大量膿痂形成，并有惡臭味等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作者不斷嘗試各種手術(shù)方式治療萎縮性鼻炎，效果卻不甚理想。近年來(lái)我們利用組織工程技術(shù)構(gòu)建組織工程化下鼻甲在萎縮性鼻炎的治療上取得了初步的成效，本研究對(duì)構(gòu)建之下鼻甲骨在體內(nèi)的穩(wěn)定性作一研究。 目的： 本

2、研究擬通過(guò)對(duì)萎縮性鼻炎患者術(shù)前術(shù)后電子鼻內(nèi)鏡、鼻聲反射、鼻腔CT三項(xiàng)檢查來(lái)研究組織工程化下鼻甲骨的體內(nèi)穩(wěn)定性，將所得資料進(jìn)行測(cè)量、分析，探討鼻腔CT檢查與患者癥狀改善、電子鼻內(nèi)鏡和鼻聲反射之間的關(guān)聯(lián)性，以期為組織工程化下鼻甲骨治療萎縮性鼻炎提供更為真實(shí)、客觀的臨床依據(jù)。 材料和方法： 2005年11月至2006年11月于上海第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科采用經(jīng)體外成骨誘導(dǎo)的自體骨髓基質(zhì)細(xì)胞為種子細(xì)胞，部分脫鈣骨為支架材料構(gòu)建組織

3、工程化下鼻甲骨回植于下鼻甲內(nèi)或相當(dāng)于下鼻甲部位治療萎縮性鼻炎的病例6例，原發(fā)性3例，繼發(fā)性3例，共計(jì)11側(cè)鼻腔，3側(cè)輕度，3側(cè)重度，5側(cè)重度。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡、鼻聲反射及鼻腔CT檢查隨訪比較，來(lái)探討CT結(jié)合鼻內(nèi)鏡、鼻聲反射對(duì)萎縮性鼻炎診斷及手術(shù)療效評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果： 鼻內(nèi)鏡檢查顯示術(shù)后鼻腔粘膜光滑，色澤紅潤(rùn)，鼻道無(wú)膿痂或僅有少量分泌物附著，鼻中隔-下鼻甲

4、距離在0.2~0.4cm之間，平均隨訪1年的時(shí)間里，下鼻甲無(wú)明顯萎縮，接近正常下鼻甲形態(tài)。1例患者在隨訪6個(gè)月時(shí)因鼻腔感染致組織工程化骨部分壞死1側(cè)植入處上端有外露。 鼻聲反射結(jié)果顯示AR患者自身術(shù)前與術(shù)后3月、6月、12月鼻氣道阻力(NAR)、鼻腔最小截面積(NMCA)、鼻腔容積(NV)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后各時(shí)期比較NAR、NMCA、NV無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。AR患者術(shù)前與健康志愿者比較，NAR、NMCA、NV

5、有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），術(shù)后12月與健康志愿者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 CT影像學(xué)顯示回植1周至1月內(nèi)可見(jiàn)組織腫脹，3月后hMSCs-pDBM復(fù)合物與自體骨漸漸相連融合緊密，可見(jiàn)構(gòu)建的下鼻甲形態(tài)，6月后基本與自體骨組織不易區(qū)分，CT影像似正常下鼻甲；術(shù)后隨訪達(dá)1年，組織工程化下鼻甲骨生長(zhǎng)穩(wěn)定，無(wú)吸收、無(wú)明顯變小，hMSCs-pDBM復(fù)合物的CT值穩(wěn)定，無(wú)CT值下降現(xiàn)象，表現(xiàn)出良好的成骨能力，臨床療效穩(wěn)定。萎

6、縮性鼻炎患者術(shù)前術(shù)后的CT影像表現(xiàn)與電子鼻內(nèi)鏡和鼻聲反射檢查結(jié)果之間體現(xiàn)出良好的關(guān)聯(lián)性。 結(jié)論： 1.采用自體MSCs為種子細(xì)胞，pDBM為支架材料能夠在體內(nèi)構(gòu)建正常的下鼻甲形態(tài)，組織工程技術(shù)可以用于治療萎縮性鼻炎。 2.電子鼻內(nèi)鏡、鼻聲反射、鼻腔CT三項(xiàng)檢查隨訪均顯示組織工程化下鼻甲骨有效縮小了鼻腔寬度，經(jīng)過(guò)一年的觀測(cè),組織工程化下鼻甲骨體內(nèi)生長(zhǎng)穩(wěn)定,無(wú)吸收排異現(xiàn)象，與正常人下鼻甲骨比較接近。 3.