抑郁癥患者的S-ET分析及其中醫(yī)辨證論治的臨床研究.pdf

1、本文的目的為了提高抑郁癥的識別率和診斷率，對抑郁癥患者和正常人的腦功能S-ET進行對照研究；希望找出抑郁癥患者與正常人之間腦功能S-ET的差異及探索不同中醫(yī)證型之間腦功能S-ET的差異，并對不同中醫(yī)證型的抑郁癥患者的腦功能和正常人進行比較，分析不同中醫(yī)證型抑郁癥患者腦功能S-ET與正常人比較的差異。希望由此為抑郁癥的診斷及中醫(yī)辨證分型提供一點可行的客觀參考指標。 對患者進行中藥辨證治療，并與西藥對照，觀察療效差異。并觀察藥物對于

2、患者腦功能S-ET的影響。 患者和正常人的篩選標準 1：抑郁癥患者的篩選標準西醫(yī)診斷標準參照“中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)”(CCMD-3)的診斷標準。 SDS標準：以SDS抑郁自評量表或GDS老年抑郁量表作為篩選工具，SDS抑郁自評量表的自評分≥40分或GDS老年抑郁量表評分≥9分可入選。 排除標準： 1)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致抑郁癥。 2)排除嚴重腦血

3、管及腦部嚴重器質(zhì)性疾患。 3)排除合并有嚴重肝腎疾患(失代償期)。 4)排除嚴重心臟疾患的患者，包括急性心肌梗死，心功能不全(心功能不得低于Ⅱ級)，不穩(wěn)定型心絞痛患者，風濕性心臟病，肺心病等。 5)排除糖尿病患者。 2：正常人的選擇標準既往身體健康，無器質(zhì)性精神障礙，或精神活動物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致抑郁癥。無嚴重腦血管及腦部嚴重器質(zhì)性疾患，或腦梗塞、腦出血后遺癥患者。排除合并有嚴重肝腎疾患(失代償期)。排

4、除嚴重心臟疾患的患者，包括急性心肌梗死，心功能不全(心功能不得低于Ⅱ級)，不穩(wěn)定型心絞痛患者，風濕性心臟病，肺心病等。排除糖尿病和失眠患者。 腦電圖正常，同時SDS＜35分(60歲以下)或GDS＜7分(60歲以上)。 臨床資料分析 共收集病例65例，89.23﹪為中度和重度抑郁癥患者。其中肝郁氣滯組12例(18.46﹪)，肝郁脾虛組13例(20﹪)，肝郁痰阻組16例(24.62﹪)，心脾兩虛組12例(18.46﹪

5、)，心腎不交組12例(18.46﹪)。各組間輕、中、重度患者數(shù)無顯著差異(P＞0.05)。肝郁脾虛組年齡明顯比其余各組小(P＜0.05)，肝郁痰阻組明顯比其余組大(P＜0.05)。 共收集符合入選標準的正常人48例。 患者和正常人之間年齡比較無明顯差異(P＞0.05)。 抑郁癥患者與正常人腦功能S-ET比較分析 1目的：對抑郁癥患者和正常人的腦功能S-ET進行對比研究，分析它們之間的差異；對不同中醫(yī)證型的

6、抑郁癥患者和正常人的腦功能S-ET進行對比研究，分析各證型和正常人比較，S-ET表現(xiàn)的差異。 2方法：對抑郁癥患者和正常人進行腦功能S-ET檢測，所得數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。 3結(jié)果：抑郁癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)全腦平均激活水平5-HT、DA、NE明顯低于正常人(P＜0.05)。各腦區(qū)的差別表現(xiàn)在右中央?yún)^(qū)Ach，左頂區(qū)NE，右枕區(qū)的DA、NE、EXE(強興奮遞質(zhì))，左前顳DA、NE，右前顳5-HT、DA、N

7、E，左后顳DA的顯著降低(P＜0.05)；而右枕區(qū)的INH(強抑制遞質(zhì))顯著升高(P＜0.05)。 各證型與正常人比較也有明顯差異。具體如下：肝郁氣滯組主要表現(xiàn)在右中央?yún)^(qū)和左頂區(qū)的Ach、右枕區(qū)的EXE、左后顳的5-HT和DA的明顯差異(P＜0.05)。 肝郁脾虛組主要表現(xiàn)在Ach在右額區(qū)、右中央?yún)^(qū)、雙側(cè)頂區(qū)與正常人相比有顯著差異(P＜0.05)，NE在左中央?yún)^(qū)、雙側(cè)頂區(qū)和正常人相比有明顯差異(P＜0.05)。

8、肝郁痰阻組主要表現(xiàn)為左額區(qū)的Ach、右中央?yún)^(qū)的EXE、右枕區(qū)的5-HT、右中央?yún)^(qū)的INH、右枕區(qū)的DA與正常人相比有顯著差異(P＜0.05)。 心脾兩虛組主要表現(xiàn)在右額區(qū)(INH、NE、EXE)、左頂區(qū)(Ach、DA、NE、EXE)、左前顳(INH、DA、NE、EXE)、右前顳(INH、5-HT、DA、NE、EXE)、左后顳(DA、NE、EXE)與正常人相比有顯著差異(P＜0.05)。 心腎不交組表現(xiàn)在左頂區(qū)(Ach)、

9、右枕區(qū)(INH、DA、EXE)、左后顳(EXE)的異常(P＜0.05)。 抑郁癥中醫(yī)辨證論治的臨床研究及藥物對S-ET的影響 1目的：觀察抑郁癥患者中醫(yī)辨證論治和西藥治療的療效差異；比較治療前后患者的腦功能的差異，及治療前后與正常人的差異，探討藥物對患者腦功能S-ET的影響。 2方法：隨機抽取患者作為對照組后，對其余患者進行中醫(yī)辯證治療。西藥組予以口服鹽酸氟西汀膠囊，中醫(yī)進行辨證施治。對治療前后患者的癥狀評分和H

10、AMD抑郁量表評分作對照，分別評價他們的療效。 對患者治療前后進行腦功能S-ET檢測，作前后對比，分析患者治療前后腦功能的變化特征。對患者治療前及治療后的腦功能和正常人的差異進行分析。 對患者治療前后的肝腎功能進行檢查，比較前后差異。 3結(jié)果：中藥辨證治療的各組和西藥組之間的療效無顯著差異(P＞0.05)。 治療后患者腦功能S-ET在右枕區(qū)和左后顳的5-HT、DA得到明顯改善(P＜0.05)。治療后與正常

11、人比較，右枕區(qū)的EXE和右前顳5-HT、DA有明顯差異(P＜0.05)。 不同干預(yù)方法不同，所改善的部位也存在差異。 結(jié)論 1抑郁癥患者的腦功能S-ET表現(xiàn)與正常人不同；各中醫(yī)證型和正常人相比，表現(xiàn)各有不同，且各證型之間也存在差異，推測神經(jīng)遞質(zhì)的異?？赡苁侵嗅t(yī)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。 2抑郁癥的發(fā)病和神經(jīng)遞質(zhì)的功能降低有關(guān)。不同中醫(yī)證型的患者出現(xiàn)的異常腦區(qū)不同，它們的發(fā)病機制可能存在差別。 3S-ET