過敏性紫癜患兒腎血流及尿6-Keto-PGF-,1α-、TXB-,2-變化的臨床意義.pdf

1、目的：過敏性紫癜(HSP)是兒科常見的全身性小血管炎之一，它所導(dǎo)致的過敏性紫癜腎炎是兒科主要的繼發(fā)性腎小球疾病，約15％的紫癜性腎炎可發(fā)展為持續(xù)性腎病，8％會導(dǎo)致終末期。腎功能衰竭，因此，預(yù)防HSPN的發(fā)生是臨床治療HSP的重要內(nèi)容，而探討HSPN的發(fā)病機(jī)制則成為臨床研究的課題。近年來，隨著多普勒腎血流檢測技術(shù)在兒童。腎臟疾病中的不斷成熟，人們對HSP患兒的腎血流改變有了新的認(rèn)識。研究表明：以高灌注、高濾過、高通透為主要特點(diǎn)的血流動力學(xué)

2、改變是導(dǎo)致腎臟病進(jìn)展，腎小球纖維化的原因之一，而引起這種改變的機(jī)制尚不清楚。前列環(huán)素(PGI<,2>)是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，有擴(kuò)張小血管，抑制血小板聚集的作用。正常時體內(nèi)合成很低，在血管內(nèi)皮受損時合成增加，它在體內(nèi)極不穩(wěn)定，迅速代謝為穩(wěn)定的6-酮-前列腺素F<,1α>(6-keto-PGF<,1α>)，隨尿排出體外。臨床上常測定6-keto-PGF<,1α>值來反映其血漿水平。血栓素A<,2>(TXA<,2>)同為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物

3、，是PGI<,2>的生理拮抗劑，TXA<,2>具有收縮小血管，使血小板聚集的作用。由于TXA<,2>極不穩(wěn)定，迅速代謝為穩(wěn)定的血栓素B<,2>(TXB<,2>)，隨尿排出體外，所以臨床上常測定TXB<,2>來反應(yīng)其血漿水平。本研究對31例早期 HSP 患兒的腎動脈血流及尿6-Keto-PGF<,1α>、TXB<,2>水平進(jìn)行檢測，旨在達(dá)到以下目的：1．探討早期 HSP 患兒的腎血流的特點(diǎn)；2．研究HSP患兒體內(nèi)的PGI<,2>、TXA<

4、,2>水平及其平衡關(guān)系；3．研究 HSP 患兒的腎血流改變和PGI<,2>、TXA<,2>之間可能存在的相互關(guān)系，為臨床預(yù)防HSPN的發(fā)生，早期干預(yù)HSPN的發(fā)展提供理論依據(jù)。 方法：實(shí)驗(yàn)分3組：過敏性紫癜患兒31例，入院次日清晨取晨尿做尿常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果再分為1、過敏性紫癜組16例，2、紫癜性腎炎組15例。 3．設(shè)對照組14例，為身體健康，無肝腎疾病，無感染征象的兒童，其年齡、性別與實(shí)驗(yàn)組相匹配。所有患兒及對照組兒童均

5、采集 24 小時尿(7：AM-7：AM)，記尿量，并取樣置-20℃冰箱凍存待測。應(yīng)用放免法定量測定尿6-KetoPGF<,1α>、TXB<,2>，計算T/K值。當(dāng)日清晨空腹做多普勒腎動脈超聲檢查，測定主腎動脈收縮期最大流速(Vmax)、舒張期流速(Vmin)，阻力指數(shù)(RI)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計方法為t檢驗(yàn)，配對X<'2>檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用直線相關(guān)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 結(jié)論： 1．HSP患兒早期腎

6、血流改變的特點(diǎn)是：收縮期最大流速增高，舒張期動脈流速改變不明顯，RI升高，腎血流呈高速高阻型變化，造成腎臟的高灌注、高濾過狀態(tài)。多普勒腎血流檢測是預(yù)測 HSPN 的發(fā)生，判斷療效的有效指標(biāo)。 2．過敏性紫癜患兒早期尿6-keto-PGF<,1α>、TXB<,2>均有明顯升高，反映了HSP患兒因血小板活化而引起PGI<,2>、TXA<,2>的合成增加，其中以TXA<,2>升高尤為顯著，T/K值上升，二者的代謝失衡在過敏性紫癜的病