HLa-B27陽性和HLa-B27陰性特發(fā)性急性前葡萄膜炎患者的臨床特征觀察及細(xì)胞因子在房水和血清中的表達(dá).pdf

1、目的：
　　觀察HLA-B27陽性和HLA-B27陰性特發(fā)性急性前葡萄膜炎患者的臨床特征表現(xiàn)以及預(yù)后，并通過檢測兩組患者炎癥活動期房水及血清中致炎性Th1、Th17相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)程度，探討不同類型的葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)及可能存在的發(fā)病機制。
　　方法：
　　1.收集2012年8月至2013年3月在本院診斷急性前葡萄膜炎(acuteanterior uveitis，AAU)患者20例，記錄基木資料。按照外周血清人類白細(xì)

2、胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)-B27表達(dá)與否，和入組標(biāo)準(zhǔn)分為9例HLA-B27陰性特發(fā)性急性葡萄膜炎患者（組Ⅰ）及11例HLA-27陽性急性葡萄膜患者（組Ⅱ），其中HLA-B27陽性AAU患者在再分為6例伴有全身系統(tǒng)性疾病者(組ⅡA)及5例不伴有全身系統(tǒng)性疾病者(組ⅡB)。用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較組Ⅰ和組Ⅱ、組ⅡA和組ⅡB患者的臨床特征及預(yù)后之間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.同

3、期收集17例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者作為健康對照。采集HLA-B27陰性特發(fā)性AAU、HLA-B27陽性AAU和對照細(xì)的的房水及血清，利用免疫磁珠技術(shù)檢測各組房水及血清中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-I0、IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22、IL-23、IL-25、IL-31、IL-33、IFN-γ、TNF-α和sCD40L等細(xì)胞因子的含量。用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析兩種葡萄膜炎中各類細(xì)胞因子在炎癥活動期的

4、表達(dá)情況，與炎癥嚴(yán)重程度的相互關(guān)系，探討不同葡萄膜炎的可能發(fā)病機制。
　　結(jié)果
　　1.HLA-B27陽性AAU患者的疾病復(fù)發(fā)率(P=0.006)、單眼交替發(fā)病比例(P=0.002)及出現(xiàn)前房積膿人數(shù)比例(P=0.031)顯著高于HLA-B27陰性特發(fā)性AAU患者，且HLA-B27陽性AAU中以男性患者居多，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006);在并發(fā)癥及視力及視力預(yù)后方面，兩組患者之、間無明顯統(tǒng)計學(xué)差別。伴或小伴有全身系統(tǒng)性疾

5、病HLA-B27陽性AAU的患者，其各個觀察指標(biāo)及預(yù)后無顯著差異。
　　2.總體AAU患房水中，除IL-21、IL-22、IFN-γ(P＞0.05)和IL-23(P=0.000)之外，其余細(xì)胞因子濃度均顯著高于對照組，且AAU患者房水內(nèi)多種細(xì)胞因子濃度均高于血清濃度，除IL-21、IL-22、IFN-γ(P＞0.05)和IL-23(P=0.003)之外。各類細(xì)胞因子在AAU患者血清內(nèi)的濃度與對照組相比均兀統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.0

6、5)。各類細(xì)胞因子存HLA-B27陰性與HLA-B27陽性組的房水和血清中表達(dá)無統(tǒng)計學(xué)差異（均為P＞0.05）。統(tǒng)計顯示，HLA-B27陽性組的炎癥活動度與房水IFN-γ呈正相關(guān)(r=0.668，P=0.025);而HLA-B27陰性特發(fā)性組的炎癥活動度與房水IL-17A、 IL-17F(r=0.756，P=0.019; r=0.702，P=0.035)呈正相關(guān)。各類細(xì)胞因子在房水中的表達(dá)基本與炎癥表現(xiàn)相符。
　　結(jié)論：
　

7、　1.盡管HLA-B27陽性AAU患者的前房炎癥反應(yīng)較重，且伴有較高的復(fù)發(fā)率，但HLA-B27陽性AAU和HLA-B27陰性特發(fā)性AAU患者的臨床表現(xiàn)相近，并均有較好的視力改善及預(yù)后。
　　2.小同的葡萄膜炎均可由Th17免疫效應(yīng)引起，但Th17并非為單一的致病機制。HLA-B27陽性AAU可能由Th1以及Th17共同作用的導(dǎo)致的免疫性疾病，且以Th1起到主導(dǎo)作用。而HLA-B27陰性特發(fā)性AAU更加傾向以IL-17效應(yīng)(Th17