四肢開放性創(chuàng)傷后機(jī)體免疫應(yīng)激及創(chuàng)面病原菌變化情況的研究.pdf

1、目的：
　　1.調(diào)查某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院四肢開放傷創(chuàng)面病原菌分布情況，探討不同因素對(duì)創(chuàng)面病原菌陽性檢出率及病原菌檢出菌種數(shù)的影響。分析創(chuàng)面病原菌分布特點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)人員合理選用預(yù)防性抗感染藥物提供依據(jù)。
　　2.檢測分析某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院四肢開放傷患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平，分析不同因素對(duì)血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平高低的影響及創(chuàng)傷后不同時(shí)期血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平變

2、化程度的影響，為臨床進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2009年4月至2009年9月急診入院，骨科病區(qū)收治的四肢開放傷患者進(jìn)行清創(chuàng)前后創(chuàng)面病原菌的檢測及入院時(shí)與住院第五天血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平的檢測。共采集清創(chuàng)前創(chuàng)面病原菌標(biāo)本229份，清創(chuàng)后152份（77例患者未入院接受清創(chuàng)手術(shù)治療），入院時(shí)血清標(biāo)本124例，住院第五天血清標(biāo)本86例，其中自身前后對(duì)照病例72例，然后采用SPSS

3、16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病原菌檢出結(jié)果及血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。
　　2.根據(jù)性別﹑年齡﹑創(chuàng)傷至入院間隔時(shí)間﹑創(chuàng)傷類型﹑骨折與否﹑離斷與否﹑單部位傷／多部位傷等因素進(jìn)行分組，采用卡方檢驗(yàn)分析以上因素對(duì)創(chuàng)面病原菌陽性檢出率的影響，采用方差分析探討各因素對(duì)創(chuàng)面病原菌菌種數(shù)的影響，其中方差不齊者采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　3.根據(jù)性別、年齡、創(chuàng)傷至入院間隔時(shí)間、創(chuàng)傷至手術(shù)間

4、隔時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷類型、骨折與否、離斷與否、單部位傷／多部位傷等因素，采用多元線性回歸分析以上因素，對(duì)入院時(shí)、住院第五天血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平的影響，采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)比較分析72例自身前后對(duì)照病例血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平變化情況，并采用多元線性回歸分析各因素對(duì)自身前后對(duì)照病例血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平變化程度的影響，篩選出影響因素。
　　4．采用多元線性回歸分析創(chuàng)面病原菌陽性檢出情況對(duì)患者血清IL-6、T

5、NF-α表達(dá)水平的影響。
　　結(jié)果：
　　1.某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2009年4月至2009年9月間急診入院的四肢開放傷患者229例，共采集創(chuàng)面清創(chuàng)前病原菌標(biāo)本229份，檢出病原菌15種，255株；采集創(chuàng)面清創(chuàng)后病原菌標(biāo)本152份，檢出病原菌3種，3株。共147例患者清創(chuàng)前檢出病原菌，陽性率為64.2％。針對(duì)不同因素分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多部位傷創(chuàng)面病原菌檢出率明顯高于單部位傷（P<0.05），創(chuàng)傷后就診時(shí)間超過6小時(shí)，創(chuàng)面病

6、原菌檢出率明顯高于創(chuàng)傷后6小時(shí)內(nèi)就診患者（P<0.05）。
　　2.回顧性分析骨科感染患者創(chuàng)面病原菌培養(yǎng)結(jié)果，顯示感染菌群主要為格蘭陰性菌（G_菌），而229份創(chuàng)面病原菌標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陽性菌（G+菌）為主。
　　3.入院時(shí)對(duì)124例患者采集血清標(biāo)本，住院第五天86例，其中自身前后對(duì)照病例72例。通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)其中性別、年齡、受傷至入院間隔時(shí)間、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、傷情（單部位傷/多部位傷）、骨折與否、離斷與否等

7、因素對(duì)入院時(shí)血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受傷至入院間隔時(shí)間、骨折與否、住院科室等因素對(duì)患者住院第五天血清IL-6表達(dá)水平的影響具有顯著性（P<0.05）；骨折與否、離斷與否兩因素對(duì)住院第五天血清TNF-α表達(dá)水平的影響具有顯著性（P<0.05）；骨折與否對(duì)患者入院時(shí)至住院第五天血清IL-6表達(dá)水平變化程度的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而醫(yī)院環(huán)境則對(duì)患者入院時(shí)至住院第五天血清TNF-α表達(dá)水平變化程度的影響

8、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他相關(guān)因素對(duì)以上各指標(biāo)的影響均不具有顯著性（P>0.05）。
　　4.在多元線性回歸分析的結(jié)果中，患者入院時(shí)創(chuàng)面病原菌的檢出情況對(duì)此兩種血清免疫因子水平的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.對(duì)72例自身前后對(duì)照病例血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平進(jìn)行了配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者入院時(shí)血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平與住院第五天水平比較差異無顯著性（P>0.05）。
　　結(jié)論：<

9、br>　　四肢開放傷患者清創(chuàng)前創(chuàng)面污染菌群主要為G+菌，預(yù)防性抗感染治療可適當(dāng)選用抗G+菌的抗菌藥物，患者創(chuàng)傷后超過6小時(shí)其創(chuàng)面病原菌陽性檢出率及檢出菌種數(shù)顯著增高。創(chuàng)傷后6小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)對(duì)降低感染發(fā)生率有至關(guān)重要的作用。不同的免疫因子其影響因素存在一定的差異，結(jié)合患者創(chuàng)傷具體情況，有重點(diǎn)的監(jiān)控相關(guān)免疫因子水平的變化及對(duì)預(yù)后的影響，適時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療，對(duì)改善患者預(yù)后，降低感染率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療浪費(fèi)、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義