廣州市院前急救及心肺復蘇現(xiàn)狀與改進方法研究.pdf

1、目的： 研究廣州市院前急救的現(xiàn)狀并探索改進方法。 方法： 1.通過調(diào)取廣州市“120”指揮中心的儲存信息，回顧性分析10年來廣州市院前急救疾病譜。 2.設計心肺復蘇急救知識調(diào)查問卷，對1500名廣州市民進行抽樣調(diào)查：通過120指揮中心對廣州市院前急救人員進行問卷調(diào)查。 3.按照2005年心肺復蘇指南要求，制作心肺復蘇教學光碟；通過隨機對照實驗，比較光碟教學與現(xiàn)場講解示范教學的效果。 4.研

2、制心肺復蘇計時器，隨機對照試驗比較計時器組與回憶時間組的誤差，檢驗計時器的作用。 5.參照國內(nèi)外院前急救病歷，設計適合廣州市需要的院前急救病歷。 6.采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差，統(tǒng)計分析采用t檢驗、單因素方差分析、Person相關、線性回歸等方法。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.廣州市院前急救疾病譜的改變1.1廣州市院前急救業(yè)務量迅速增加：1996

3、年-2006年院前急救患者增加3倍；1996年．2006年院前出車次數(shù)增加3.7倍。 1.2猝死是院外死亡的原因，中青年男性為主：10年來，猝死在院前死亡構(gòu)成比增加23％；猝死的死亡率為100％：猝死以男性為多；15—50歲男性構(gòu)成比最大。 2.廣州市院前急救系統(tǒng)存在的問題 2.1技術2.1.1需大力普及對市民的心肺復蘇教育：市民參與心肺復蘇培訓率平均不到1％急救意識平均得分55.2分，急救技能得分33.0分，急

4、救意愿得分65.7分。 2.1.2需提高醫(yī)護人員心肺復蘇技能 2.1.2.1醫(yī)務人員的急救知識可以滿足目前工作需要：醫(yī)務工作者參與CPR培訓率為85％，急救意識平均得分78.8分，急救技能80.5分。 2.1.2.2非急救專業(yè)的醫(yī)療、醫(yī)技人員的急救意識、急救技能比急救專業(yè)的差：急救專業(yè)醫(yī)務工作者急救意識得分83.5分，急救技能得分88.8分；非急救專業(yè)醫(yī)務工作者急救意識得分73.3分，急救技能得分為71.7分。

5、 2.2時間 2.2.1急救反應時間較長：不到1％的醫(yī)院急救反應時間<6分鐘，20％的為6—10分鐘，35％的為10—15分鐘，31％的為16—30分鐘，6％的大于30分鐘。 2.2.2"120”指揮中心信息不夠精確，影響急救反應時間：只有25％的院前急救人員認為指揮中心信息非常準確。 2.2.3急救人員是院內(nèi)反應延遲的主要原因：49％的人認為擔架員是院內(nèi)反應延遲的主要原因，35％認為是車輛原因，14％為醫(yī)

6、生護士原因。 2.2.4普通車不讓車是院前反應延遲的主要原因：69％的人認為院前急救過程中，不讓車的現(xiàn)象非常普遍。 3.CPR．教學探索 3.1不論何種方式，培訓后比培訓前有明顯差異：培訓前急救知識總平均分為43.3±11.6分；培訓后急救知識總平均分為68.8±11.9分，p=0.000。 3.2光碟教學比傳統(tǒng)教學方式效果有優(yōu)勢：光碟教學后急救技能平均分為71.1±13.4分；傳統(tǒng)教學后急救技能平均分為

7、62.4±17.0分，p=0.002。 4.計時器的研發(fā)可以提高utstein登記模式登記的準確性 4.1計時器可以減少因回憶引起的誤差：回憶時間組總體誤差為21.4±24.7秒，計時器組總體誤差為3.57±4.58秒，兩者之間有統(tǒng)計學差異，p=0.000。 4.2計時器可以減少因操作項目與操作時間較長而引起的誤差：回憶時間組與計時器組誤差值隨著操作時間較長而逐漸增大，相關系數(shù)分別為0.548、0.288；回憶時

8、間組與計時器組誤差值隨著操作項目增多而逐漸增大，相關系數(shù)分別為0.513、0.220。 5.電子病歷的設計 5.1本研究制作的院前急救病歷比目前廣州市院前急救病歷更完善：新病歷以選擇為主，避免缺項漏項，減少了書寫項目，增加知情同意，降低醫(yī)療風險，可以實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)化管理。 5.2本研究制作的院前急救病歷比其它地區(qū)的院前急救病歷有獨特的優(yōu)勢：以選擇項目為主，創(chuàng)傷與心肺復蘇治療措施具體化，符合廣州市院前急救疾病譜的研究

9、需要。 結(jié)論： 1、廣州市院前急救任務增長迅速。 2、廣州市院前急救網(wǎng)絡急救反應時間較長，需從調(diào)度信息的準確性、院內(nèi)人員反應性、道路堵塞、市民讓車意識等方面進行改善。 3、需在非中心城區(qū)合理增加三級醫(yī)院。 4、猝死是院外死亡的主要原因，以中青年男性為主。 5、醫(yī)療人群比非醫(yī)療人群急救知識掌握情況好；急救專業(yè)的醫(yī)療人群比非急救專業(yè)的掌握好。 6、非醫(yī)療人群急救意愿強烈，但參與心肺復蘇

10、培訓率低、急救意識淡薄、急救技能落后。 7、非醫(yī)療人群中，在校學生與特殊工種人群是心肺復蘇培訓的重點對象。 8、不論何種教學方式，培訓都可以提高被培訓人員的急救知識。 9、與傳統(tǒng)教學相比較，光碟教學有相同的教學效果，并且具備內(nèi)容規(guī)范、可遠程傳播、重復性好等優(yōu)點。 10、使用心肺復蘇計時器可以明顯提高填寫utstein登記模式登記表的時間準確性。 11、本研究設計的院前急救病歷比廣州市現(xiàn)有的院前急救