晚期超高PSA型前列腺癌的臨床特征及診治分析.pdf

1、目的：探討晚期血清超高前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)型前列腺癌患者的臨床特點(diǎn)和診療方法，提高對(duì)該類(lèi)患者的診療水平。
　　方法：回顧性分析自2009年12月至2014年2月我科收治的28例首診時(shí)血清PSA水平超過(guò)500ng/ml的前列腺癌患者的臨床資料，分析該類(lèi)患者的發(fā)病年齡、確診方法、病理結(jié)果、治療方案以及預(yù)后，總結(jié)該類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)，同時(shí)取同時(shí)期首診血清PSA低于500ng/ml的

2、前列腺癌患者作為對(duì)照組，比較二者的發(fā)病年齡、病理結(jié)果、治療方案以及預(yù)后等有無(wú)差異。
　　結(jié)果：所有入組的28例患者在確診后均給予黃體生成素釋放激素類(lèi)似物(LHRH-α)及雄激素拮抗劑等藥物行內(nèi)分泌治療，其中行“比卡魯胺片+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑”治療的患者有14例(50％)，行“比卡魯胺片+注射用醋酸亮丙瑞林”治療的患者有14例(50％)，患者應(yīng)用內(nèi)分泌藥物后其血清睪酮及PSA迅速下降，臨床癥狀緩解;用藥后有9例(32.1％)出現(xiàn)

3、ED及性欲喪失癥狀，結(jié)合患者高齡等因素，未予以處理;7例(25％)患者出現(xiàn)面色潮紅，1個(gè)月后，該類(lèi)副作用明顯減輕;2例(7.1％)出現(xiàn)胰島素抵抗，建議至內(nèi)分泌科診療，給予口服藥物治療，現(xiàn)患者血糖正常;1例(3.6％)患者出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，3個(gè)月后癥狀消失。有12例患者同期行125I粒子植入治療，治療后10例患者疾病控制可，另外兩例疾病進(jìn)展，分別出現(xiàn)左腎和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后給予二者以多西他賽為基礎(chǔ)的化療方案治療;患者行125I治療后有5例

4、出現(xiàn)輕至中度的下尿路癥狀(LUTS)及肛門(mén)會(huì)陰區(qū)不適，有3例出現(xiàn)暫時(shí)性的排便習(xí)慣改變或里急后重等直腸刺激癥狀，2例患者在術(shù)后前3天內(nèi)出現(xiàn)直腸出血癥狀，遠(yuǎn)期觀察未見(jiàn)患者出現(xiàn)尿道狹窄、直腸前列腺瘺等重大不良反應(yīng)。28例患者中有20例在確診時(shí)即已出現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，該類(lèi)患者中7例患者行鍶(89)治療，另外13例患者行因卡膦酸二鈉治療。行89鍶治療的患者中只有1例出現(xiàn)原骨骼病灶增大和新發(fā)骨骼轉(zhuǎn)移灶，另外6例患者未發(fā)現(xiàn)有新發(fā)骨骼病變;給予因卡

5、膦酸二鈉治療的13例患者中，有4例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)新發(fā)骨骼病變，其他9例患者未出現(xiàn)骨骼病變，兩種方法相比對(duì)骨骼的保護(hù)作用沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者治療過(guò)程中有18例患者進(jìn)展為去勢(shì)抵抗前列腺癌(castrationresistant prostate cancer，CRPC)，該類(lèi)患者從一線內(nèi)分泌治療開(kāi)始至進(jìn)展為CRPC的時(shí)間最長(zhǎng)為21個(gè)月，最短為7個(gè)月，中位時(shí)間為13個(gè)月?；颊哌M(jìn)展為CRPC后在堅(jiān)持行內(nèi)分泌治療的同時(shí)，有

6、3例患者對(duì)新發(fā)病灶行外放射治療后病情穩(wěn)定，9例患者在給予以多西他賽為基礎(chǔ)的行化療方案治療，化療后生存期最短的為2號(hào)患者，時(shí)間為2個(gè)月，最長(zhǎng)的為17號(hào)患者，生存時(shí)間為9個(gè)月，化療過(guò)程中2例(7.1％)患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少性發(fā)熱，給予粒細(xì)胞集落刺激因子后，癥狀改善;1例(3.6％)患者化療起始階段出現(xiàn)腹瀉，對(duì)癥治療后癥狀消失;1例1例(3.6％)患者存在肢體麻木感，化療后第3～6天，癥狀消失;余未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。另有6例出現(xiàn)新發(fā)骨骼病灶的CR

7、PC患者采用“茵福+89鍶”治療后，患者病情穩(wěn)定。本研究隨訪6～48個(gè)月，平均隨訪17.9個(gè)月，21.5％（6例）患者死于前列腺癌所引起的并發(fā)癥，7.0％（2例）患者死于惡病質(zhì)，1例(3.6％)患者因肝臟衰竭而死亡，死于心臟衰竭的患者1例(3.6％)，1例(3.6％)患者因長(zhǎng)期臥床死于墜積性肺炎，1例(3.6％)患者死于心肌梗塞，其余16例截至2014年2月仍在隨訪中，未見(jiàn)重大不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：首診時(shí)血清高水平PSA前列腺癌患