胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征臨床研究姓名：馮巧飛申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專(zhuān)業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病學(xué)指導(dǎo)教師：劉宏20090410中文摘要作用于脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪分解增加，導(dǎo)致外周游離脂肪酸增加從而間接引起瓜；而肥胖患者的體內(nèi)過(guò)多的脂肪組織也可增加多種炎性因子的釋放，進(jìn)一步加重IR。近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)PCOS也是一種低度的慢性炎癥性疾病，其瓜的發(fā)生可能與TNFa、IL6、CRP等炎性因子有關(guān)，其中TNFot也

2、成為PCOS備受關(guān)注的細(xì)胞因子之一。二甲雙胍、吡格列酮都屬于胰島素增敏劑，其主要作用是改善胰島素抵抗，降低血胰島素水平。其作用機(jī)制不盡相同，二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)胰島素增敏劑，主要是通過(guò)促進(jìn)肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖輸出，并在受體后水平提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，減少餐后胰島素過(guò)度分泌，減輕高胰島素血癥，改善瓜。吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)，是選擇性過(guò)氧化物酶體增殖激活受體Y(PPAR7)激動(dòng)劑，能夠調(diào)節(jié)胰島

3、素應(yīng)答基因的轉(zhuǎn)錄，主要提高肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，降低代償性的高胰島素血癥，改善胰島B細(xì)胞功能，從而改善胰島素抵抗。多項(xiàng)試驗(yàn)證明，二甲雙胍和噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)還可以直接作用于卵巢，改善卵巢內(nèi)部的糖代謝異常，有效降低患者的睪酮等性激素水平、恢復(fù)排卵。噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)中的曲格列酮具有致命的肝毒性，現(xiàn)已禁止使用。目前關(guān)于噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)治療PCOS的研究集中在是羅格列酮，而有關(guān)吡格列酮的研究樣本量較少

4、、研究時(shí)間較短，對(duì)其療效及不良反應(yīng)尚未完全明確。達(dá)英35是一種復(fù)合口服避孕藥，(每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg及炔雌醇0035mg)，具有多環(huán)節(jié)的抗雄激素作用，能抑制促性腺激素的過(guò)多分泌，特別是黃體生成素(LH)的合成，同時(shí)還可促進(jìn)肝臟合成性激素結(jié)合蛋白(SHBG)增加，降低雄激素的活性；其中的孕激素成份一醋酸環(huán)丙孕酮可以在靶器官上競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，抑制雄激素的活性，能有效得改善高雄激素的臨床表現(xiàn)。另外，也有研究表明，121服避孕藥(包括達(dá)英3