微波消融與手術(shù)切除治療可切除肝硬化型初治小肝癌的療效比較.pdf

1、背景及目的：
　　肝癌已成為我國近年來第2位惡性腫瘤致死原因。肝癌的治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，小肝癌的檢出率明顯提高，而且我國肝癌80％合并肝硬化，肝硬化常伴有門靜脈高壓，即使是小肝癌，手術(shù)切除并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。目前以射頻消融、微波消融為代表的局部消融治療在臨床廣泛應(yīng)用，已成為治療小肝癌的另一重要手段。本研究分析我院100例共收治可切除肝硬化型小肝癌患者，均為首次治療，其中53例行手術(shù)切除術(shù)，47例

2、行微波消融治療，結(jié)合臨床資料及隨訪進(jìn)行比較。本文探討微波消融與手術(shù)切除治療可切除肝硬化型初治小肝癌的療效。
　　方法：
　　我院自2010年1月至2012年12月共收治的肝硬化型小肝癌患者100例，均為首次治療，其中53例行手術(shù)切除術(shù)，47例行微波消融治療。手術(shù)切除組：53例患者中43例行開腹非解剖性局部肝切除術(shù)，2例行腹腔鏡非解剖性局部肝切除術(shù)，8例行解剖性肝段、葉、半肝切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用Pringle法阻斷第一肝門20例，

3、未阻斷33例。如腫瘤位于非肝表面、直視下不可見者，則術(shù)中采用B超詳查肝臟并定位切除。微波消融組：47例患者使用三種方式完成，其中經(jīng)皮肝穿35例，腹腔鏡下9例，開腹3例。采用南京康友微波消融治療儀進(jìn)行微波消融治療，術(shù)中超聲監(jiān)視下微波消融針尖穿刺至腫瘤對(duì)側(cè)緣，采用60W，連續(xù)消融5分鐘，結(jié)束后針道消融1分鐘，如超聲發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域未完全覆蓋腫瘤，則補(bǔ)充穿刺消融。如腫瘤靠近肝臟表面或穿刺路徑上存在較難避開的重要組織則采用腹腔鏡或開腹手術(shù)結(jié)合術(shù)中超

4、聲定位微波消融治療，無需阻斷肝門。兩組患者均采用全麻進(jìn)行手術(shù)。主要觀察兩組患者圍手術(shù)期肝功能變化，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后1,2年累積復(fù)發(fā)率及生存率。其次觀察兩組治療手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，方差齊的變量以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(X2±S)表示，方差不齊變量以中位數(shù)結(jié)合范圍表示。計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)或相對(duì)數(shù)描述。組間比較采用t檢驗(yàn)或?2檢驗(yàn)。SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：<

5、br>　　從圍手術(shù)期肝功能（ALT，TBIL值）比較，兩組患者術(shù)前肝功能無明顯差異，術(shù)后肝功能變化有明顯差別（術(shù)后1-10天兩組肝功能比較P值均<0.05）。微波消融組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用方面均明顯低于手術(shù)切除組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：微波消融組3例胸腔積液，1例肺部感染，1例肝膿腫；手術(shù)切除組5例胸腔積液，肺部感染、切口感染各2例，肝膿腫、腹腔出血、肝衰竭各1例，2例發(fā)生血栓性病變

6、（門靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓形成各1例）。微波消融組并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%(5/47)，手術(shù)切除組并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%(14/53)，X2=4.029 P值<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者生存率及復(fù)發(fā)率比較：微波消融組術(shù)后1,2年的累積復(fù)發(fā)率分別是23.1%，33.3%，術(shù)后1,2年的累積生存率分別為92.3%，83.3%。手術(shù)切除組術(shù)后1，2年的累積復(fù)發(fā)率分別是18.5%，36.4%，術(shù)后1,2年的累積生存率別為92.6%，86.