超聲造影在子宮肌瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、1．目的 1. 1利用超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound，CEUS)觀察子宮肌瘤的微血流灌注特點(diǎn)。 1. 2總結(jié)不同類(lèi)型子宮肌瘤的CEUS特征并提出相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1. 3探討cEuS在子宮肌瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 2．方法 超聲造影劑為Sonovue，經(jīng)外周靜脈注射，采用實(shí)時(shí)灰階造影匹配成像技術(shù)(cnTI<'TM>)和對(duì)比脈沖序列成像(Cadence<'

2、TM> Contrast Pulse SequenCing Technology，CPS)技術(shù)。研究?jī)?nèi)容包括①觀察正常子宮CEUS表現(xiàn)。②總結(jié)56例不同類(lèi)型子宮肌瘤的CEUS表現(xiàn)及特點(diǎn)。③回顧性判斷CEUS評(píng)價(jià)肌瘤的準(zhǔn)確性并與普通US(Ultrasound,US)比較。④觀察其它常見(jiàn)子宮疾病的CEUS表現(xiàn)。⑤分析子宮肌瘤普通US及CEUS誤診原因。 3．結(jié)果 3. 1正常子宮CEUS表現(xiàn) 注入sonoVue后動(dòng)脈

3、期子宮動(dòng)脈及其分支首先灌注，子宮肌層達(dá)峰時(shí)間早于內(nèi)膜，峰值強(qiáng)度亦高于內(nèi)膜。消退期內(nèi)膜的造影劑廓清較肌層快，內(nèi)膜增強(qiáng)強(qiáng)度始終低于肌層，內(nèi)膜與肌層問(wèn)分界清楚。 3. 2不同類(lèi)型的子宮肌瘤的CEUS表現(xiàn)及特點(diǎn) 3. 2. 1肌壁問(wèn)肌瘤：動(dòng)脈期肌瘤呈均勻稍高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，消退期呈低增強(qiáng)。 大肌瘤可見(jiàn)假包膜呈環(huán)狀高增強(qiáng)。 3．2．2漿膜下及粘膜下肌瘤：可觀察到來(lái)源于子宮動(dòng)脈的蒂部供血?jiǎng)用}，病灶與子宮肌層增強(qiáng)時(shí)間及水

4、平接近，具有“同步灌注”的特點(diǎn)。 3．2．3肌瘤變性：肌瘤玻璃樣變及囊性變時(shí)表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)，與周?chē)M織分界清楚；肉瘤樣變時(shí)表現(xiàn)為病灶區(qū)不均勻高增強(qiáng)，并見(jiàn)大片狀無(wú)增強(qiáng)區(qū)，灌注及消退均早于肌層，與肌層分界不清。 3．3子宮肌瘤的普通US和CEUS的診斷結(jié)果比較 ①CEUS診斷肌壁問(wèn)肌瘤的符和率(99.3％，31／32)，高于普通US(78.1％，25／32)(P<0.05)；CEUS診斷粘膜下肌瘤的符和率(88.9％，

5、8／9)高于普通US(66.7％，6／9)，診斷漿膜下肌瘤的符和率(93.3％，14／15)高于普通US(66.7％，10／15)，但因?yàn)槔龜?shù)太少，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并無(wú)明顯差異；CEUS診斷總體肌瘤的符和率(94.6％，53／56)高于普通US(73.2％，41／56)(P<0.01)。②CEUS顯示肌壁間肌瘤的數(shù)目(98.6％，71／72)優(yōu)于普通US(84.7％，61／72)(P<0.01)。CEUS顯示肌瘤邊界情況(97.2％，70／7

6、2)優(yōu)于普通US(80.5％，58／72)(P<0.01)。③CEUS診斷典型子宮肌瘤的符和率(95.8％，23／24)和普通US相似(87.5％，21／24)(P>0.05)，但CEUS診斷不典型子宮肌瘤的符和率(93.8％，30／32)優(yōu)于普通US(62.5％，20／32)(P<0.01)。 3．4其它常見(jiàn)子宮疾病的CEUS表現(xiàn) 子宮腺肌瘤動(dòng)脈期呈不均勻高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，消退期整體消退，邊界不清，包膜不明顯。內(nèi)膜息肉

7、可顯示息肉蒂部的供血?jiǎng)用}，動(dòng)脈期腫塊呈均勻高增強(qiáng)，消退期呈稍低增強(qiáng)，邊界清晰。子宮內(nèi)膜癌動(dòng)脈期表現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)，與肌層分界不清，消退期呈稍低增強(qiáng)。 3．5子宮肌瘤普通US及CEUS誤診分析 15例子宮肌瘤普通US未見(jiàn)典型肌瘤聲像而誤診，但CEUS可以顯示來(lái)源于肌層的滋養(yǎng)血管而正確診斷，僅有3例誤診。誤診原因包括病灶增強(qiáng)模式不典型，無(wú)法判斷瘤體血供以及病變區(qū)多條滋養(yǎng)血管同時(shí)灌注等。 4．結(jié)論 4．1子宮肌