誘發(fā)腦電圖爆發(fā)性抑制的丙泊酚TCI靶濃度的確定.pdf

1、目的：誘發(fā)腦電圖爆發(fā)性抑制的全身麻醉藥常被用于術(shù)中腦保護(hù)，然而合適的給藥模式和藥物劑量尚未明確。本研究擬在丙泊酚TCI靜脈麻醉中確定誘發(fā)腦電圖爆發(fā)性抑制的靶濃度，以用于圍術(shù)期降低腦代謝率、增加腦組織對(duì)缺血缺氧性損傷的耐受性。 方法：150例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者，性別不限，年齡18～55歲，體重指數(shù)<30，氣道評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無心肺肝腎疾患、顱內(nèi)壓增高癥狀、血腦屏障破壞及其他可能影響腦電活動(dòng)的因素。所有患者入室后開放上肢靜脈

2、通路，監(jiān)測(cè)心電圖(EKG)、橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓(IBP)、脈搏氧飽和度(SpO<,2>)。EEG監(jiān)測(cè)采用雙通道導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(A1-Fp1、A2-Fp2、Fpz接地)，各導(dǎo)聯(lián)電阻維持在盡可能低的水平(<5kΩ)。所有患者均采用靜脈麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧去氮后啟動(dòng)丙泊酚TCI系統(tǒng)(丙泊酚誘導(dǎo)血漿靶濃度設(shè)置為5.4 μg/ml)，待睫毛反射消失后依次給予芬太尼3 μg/kg、氯化琥珀膽堿1.5mg/kg，60秒鐘后行氣管插管、控制呼吸，調(diào)整呼吸參數(shù)，維持

3、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO<,2>)在30～35mmHg，同時(shí)靜脈追加維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。放置探頭于鼻咽處行體溫監(jiān)測(cè)，避免圍麻期體溫<35℃。連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的EEG波形和爆發(fā)性抑制比率(BSR)，TCI靶濃度從5.4 μg/ml開始，以0.3 μg/ml梯度逐漸上升，每一靶濃度維持15min，直至出現(xiàn)EEG爆發(fā)性抑制(穩(wěn)定的爆發(fā)性抑制波形和BSR>5096)，記錄此時(shí)TCI的靶濃度。在實(shí)驗(yàn)過程中，可單次靜脈給予阿托品0.5m

4、g或去氧腎上腺素40μg，以維持心率、平均動(dòng)脈壓在麻醉前基礎(chǔ)值20％的范圍內(nèi)。 結(jié)果：150例患者中男性86人、女性64人，年齡45.8±8.4歲，體重62.9±9.9公斤，體重指數(shù)22.5±2.5。誘發(fā)腦電圖爆發(fā)性抑制的丙泊酚TCI靶濃度平均為6.09±0.61 μg/ml，95％可信區(qū)間5.99～6.19 μg/ml，男性與女性之間無顯著差異。 結(jié)論：丙泊酚靶控輸注誘發(fā)腦電圖爆發(fā)性抑制(BSR>50％)的靶濃度平均為