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文檔簡介
1、目的:
探討中醫(yī)學對肺癌發(fā)病機理的認識,根據(jù)肺癌正氣不足、痰瘀毒結(jié)的病變機理,制定祛瘀散結(jié)、益氣解毒的治療大法。通過觀察治療組和對照組治療前后患者的瘤體大小、新轉(zhuǎn)移灶情況、癥狀體征、一般生活狀況和血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平的變化,初步評價克瘤丸對晚期非小細胞肺癌的臨床綜合療效、分析療效與VEGF的相關(guān)性;同時進行相關(guān)的實驗研究,探索克瘤丸抑制血管生成、抗腫瘤生長轉(zhuǎn)移的作用機理。臨床觀察治療前后患者心、肝、腎和血液
2、系統(tǒng)等指標變化,評價克瘤丸的毒副作用。為克瘤丸治療非小細胞肺癌提供可靠的實驗數(shù)據(jù)和臨床基礎(chǔ)。
方法:
1.理論方法檢索古今文獻,比較分析,探討非小細胞肺癌的發(fā)病機理。
2.臨床研究方法采用前瞻性、隨機對照的臨床研究方法。將符合納入標準的患者隨機分為A組(克瘤丸組)、B組(化療組)、C組(化療+克瘤丸聯(lián)合組)。A組:采用克瘤丸,每次5g,每日3次,以4周為1個周期;B組:采用NP或GP方案。NP:
3、異長春花鹼(NVB),25mg/m2,靜脈推注(生理鹽水沖洗),d1、d5;順鉑(DDP),20mg/d,靜脈滴注,d1-d5;GP:吉西他濱1.2/m2,靜脈滴注,d1、d8,順鉑20mg/d,d1-d5,以4周為1個周期。C組:即克瘤丸+化療組,用法劑量同上。三組均以連續(xù)2個周期為1個評價單位。觀察治療后瘤體大小變化、新轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)情況、臨床證候的改善,患者一般生存狀況、血清VEGF水平等方面的差異,并分析客觀療效與血清VEGF水平的
4、相關(guān)性,以及克瘤丸的不良反應。
3.實驗研究方法①采用MTT法測定克瘤丸三種提取方法對人肺癌細胞株A549增殖的抑制作用;不同濃度的克瘤丸“組合提取法”取得的提取物對人肺癌細胞株A549增殖的抑制作用。②引用雞胚尿囊膜(chickchorio allantoic membarane,CAM)模型觀察克瘤丸對血管生成的影響。③采用Lewis肺癌模型觀察克瘤丸對Lewis肺癌生長轉(zhuǎn)移及VEGF、微血管密度(MVD)表達的影響。
5、④通過急性毒性實驗、最大給藥量實驗,觀察克瘤丸作用后小鼠行為、活動、攝食量、體重、死亡情況,及主要臟器的改變。
結(jié)果:
1.理論研究結(jié)果:在文獻研究的基礎(chǔ)上,根據(jù)導師章永紅教授的學術(shù)思想,我們認為正氣不足是肺癌發(fā)病基礎(chǔ),痰瘀毒結(jié)是肺癌致病的關(guān)鍵,治療以祛瘀散結(jié)、益氣解毒為大法。
2.臨床研究結(jié)果:①疾病緩解率(CR+PR)情況,B組、C組緩解率高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);②疾病控
6、制率(CR+PR+SD)情況,C組的疾病控制率高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);③新轉(zhuǎn)移灶控制情況,治療后B組新轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高于A組、C組,B組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④臨床證候改善情況,治療后A組、C組的證候有效率均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);⑤單一癥狀改善情況,C組患者的咳嗽、胸痛、氣急癥狀的改善率,與B組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05);⑥一般狀況改善情況,治療后A組的Karno
7、fsky評分穩(wěn)定率(上升+穩(wěn)定)高于B組,A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。⑦A組、C組治療前后VEGF值變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。⑧在獲得PR、SD的患者中,A組、C組治療后VEGF值明顯下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而B組患者VEGF值變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.實驗研究結(jié)果:①克瘤丸三種提取方法體外對人
8、肺癌細胞株A549抑制作用比較:克瘤丸“組合提取法”取得的提取物抑制率明顯高于其他兩種提取方法;當藥物濃度為5mg/ml時,對肺癌細胞有明顯的抑制作用,本研究還顯示克瘤丸對肺癌細胞株增殖的抑制呈一定的時間和濃度的依賴性,隨著時間和濃度的增加逐漸增強。②克瘤丸對雞胚絨毛尿囊膜體內(nèi)血管生長抑制的作用:克瘤丸在5—10mg/ml濃度時對雞胚尿囊膜血管形成具有顯著的抑制作用(P<0.01),并與濃度呈正相關(guān)。③克瘤丸對Lewis肺癌生長轉(zhuǎn)移及V
9、EGF、MVD表達的影響:克瘤丸大、中,小劑量組及聯(lián)合用藥組抑瘤率和生理鹽水組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。克瘤丸大、中、小劑量組均能抑制Lewis肺轉(zhuǎn)移灶數(shù),其中克瘤丸大劑量、中劑量組與生理鹽水組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)??肆鐾璐髣┝拷M、聯(lián)合組的MVD表達與NS對照組相比明顯減少,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);克瘤丸中劑量組、小劑量組的MVD表達與NS對照組相比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??肆鐾璐髣┝?/p>
10、組、聯(lián)合組對VEGF表達較NS對照組顯著下調(diào),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)??肆鐾柚袆┝拷M、小劑量組對VEGF表達的抑制作用與NS對照組相比差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④克瘤丸小鼠經(jīng)口給藥未能測出LD50,克瘤丸小鼠經(jīng)口給藥的最大給藥量為40g/kg,為臨床一日口服量的160倍。
結(jié)論:
臨床研究證實,單藥克瘤丸對非小細胞肺癌的生長有一定的抑制作用,與化療聯(lián)合能顯著提高疾病的控制率,與化療聯(lián)合
11、對非小細胞肺癌的轉(zhuǎn)移具有一定的抑制作用;單藥克瘤丸、克瘤丸與化療聯(lián)合均有較好的改善臨床證候的作用;克瘤丸能較好的改善患者的一般生活狀況;單藥克瘤丸、克瘤丸與化療聯(lián)合可在一定程度上降低血清VEGF水平,且顯示出與臨床客觀療效有一定的相關(guān)性??肆鐾锜o明顯不良反應,具有良好的安全性。
實驗研究證實,克瘤丸對人肺癌細胞株A549的增殖有明顯的抑制作用:克瘤丸具有顯著抑制雞胚尿囊膜血管生成的作用;克瘤丸能抑制Lewis肺癌小鼠的腫瘤
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