CT和MRI對(duì)突發(fā)性耳聾的病因分析及診斷價(jià)值.pdf

1、目的：采用多層螺旋CT(MSCT)及3.0T磁共振，盡可能去尋找突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病原因并給出較為明確的影像學(xué)診斷意見，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行有針對(duì)性的治療。 方法：突發(fā)性耳聾患者36人72側(cè)，均符合最新的2005年濟(jì)南全國耳科會(huì)議修訂的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：突然發(fā)生(可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi))的、聽力至少在兩個(gè)相連頻率下降20dB以上的感音神經(jīng)性耳聾。所有入選病例均同時(shí)采用4排或16排CT行顳骨薄層螺旋掃描及3.0T磁共振檢查

2、，并對(duì)顳骨薄層螺旋CT掃描圖像在雙耳結(jié)構(gòu)對(duì)稱基礎(chǔ)上進(jìn)行橫斷面及冠狀面重建，磁共振檢查序列包括常規(guī)序列一顳部橫斷面和/或冠狀面T1WI、T2WI，3D TOF MRA，以及特殊序列一垂直于內(nèi)聽道的雙耳斜矢狀位及橫斷面三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition，3D-FIESTA)，并對(duì)部分患者進(jìn)行三維重建，懷疑占位病變時(shí)加掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描。結(jié)合詳細(xì)的患者發(fā)

3、病史、純音聽閾圖、病史演變及治療效果及其內(nèi)聽力測(cè)試及臨床資料，參考所有己知可能造成突發(fā)性耳聾的病因，對(duì)所獲得的CT及MRI圖像的陽性征象進(jìn)行多次綜合分析，力爭(zhēng)達(dá)到臨床表現(xiàn)、純音測(cè)聽結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)的統(tǒng)一解釋。同時(shí)，對(duì)于不能用已知病因做出合理解釋而又高度懷疑內(nèi)耳動(dòng)脈血管袢壓迫前庭蝸神經(jīng)的患耳，以對(duì)耳健康耳及其它患者已有明確病因耳的內(nèi)耳動(dòng)脈與前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系做對(duì)照。 結(jié)果：所有患者均獲得了滿意的CT與MRI圖像。除兩例聽神經(jīng)瘤患者C

4、T表現(xiàn)為患耳內(nèi)聽道(internal auditorycanal，CPA)管徑及入口擴(kuò)大外，其它患者患耳CT表現(xiàn)均為正常。 通過臨床表現(xiàn)、純音測(cè)聽結(jié)果及MRI各序列綜合分析，發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤5側(cè)，其中4側(cè)經(jīng)臨床手術(shù)病側(cè)證實(shí)，1側(cè)病變較小尚未得到證實(shí)；病毒感染2側(cè)，突聾前2周內(nèi)均有明確上呼吸道感染史，T1WI均表現(xiàn)為前庭及半規(guī)管的高信號(hào)，提示病毒感染并迷路內(nèi)出血；血液循環(huán)障礙26側(cè)，其中動(dòng)脈硬化6側(cè)，高血壓5側(cè)，考慮微血管壓迫前庭蝸神

5、經(jīng)或/且與之粘連15側(cè)；14側(cè)未找到明確病因。 以聽力正常的耳側(cè)做為正常對(duì)照，研究微血管壓迫前庭蝸神經(jīng)或/且與之粘連的耳側(cè)，發(fā)現(xiàn)微血管壓迫或/且粘連前庭蝸神經(jīng)對(duì)于突發(fā)性耳聾診斷具有明顯的價(jià)值和意義，而且，微血管對(duì)前庭蝸神經(jīng)的壓迫與粘連在不同方位上亦具有不同的臨床表現(xiàn)，當(dāng)然，以上關(guān)于微血管與前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系對(duì)于突發(fā)性耳聾的診斷仍然處于假設(shè)和推測(cè)階段，有待于進(jìn)一步的臨床研究加以證實(shí)。 結(jié)論：CT對(duì)于突發(fā)性耳聾的診斷價(jià)值有限，