功能性消化不良抗抑郁療法對水負(fù)荷量和血清甲狀腺素水平的影響.pdf

1、功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥,主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種,可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程,病程超過半年,近三個(gè)月來癥狀持續(xù)。FD的發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚,精神心理因素一直被認(rèn)為與FD的發(fā)病密切相關(guān)。部分FD患者伴有心理障礙,尤其是抑郁和焦

2、慮癥狀,日益受到臨床的關(guān)注。
　　本課題以FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),觀察伴抑郁的FD患者抗抑郁治療前后臨床癥狀、HAMD評分、近端胃容受性舒張功能及甲狀腺素的變化,進(jìn)一步探討FD的發(fā)病機(jī)理及評價(jià)抗抑郁治療的療效。
　　方法：依據(jù)FD RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)和CCMD3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)將符合FD伴抑郁的患者隨機(jī)分為兩組,研究組30例和對照組22例,研究組給予抗抑郁

3、藥鹽酸氟西汀加心理疏導(dǎo)及常規(guī)治療,對照組給予抑制胃酸分泌及促動(dòng)力助消化藥物等常規(guī)治療,兩組療程均為8周。治療前后兩組分別進(jìn)行每一消化道癥狀分?jǐn)?shù)評定、消化道癥狀積分評定、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分測定、水負(fù)荷量測定、甲狀腺素檢測,再統(tǒng)計(jì)分析兩種治療方法的結(jié)果。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,結(jié)果的統(tǒng)計(jì)敘述,計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,計(jì)量資料用百分率(％

4、)表示。采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.每一消化道癥狀評分結(jié)果:研究組治療后,消化道癥狀明顯改善,各癥狀分?jǐn)?shù)顯著降低P均<0.05,對照組治療后各癥狀也有所改善但癥狀分?jǐn)?shù)變化不明顯P均>0.05。治療后研究組與對照組比較消化道癥狀改善有顯著差異P均<0.05.2.消化道癥狀積分結(jié)果:研究組自身經(jīng)抗抑郁治療后比較,消化道癥狀明顯改善,癥狀積分顯著降低,t=7.257(P<0.05)。對照組治療后癥狀也有所改

5、善但癥狀積分變化不明顯,t=1.987(P>0.05)。3.HAMD評分結(jié)果:治療8周后,研究組與對照組相比,HAMD積分較治療前明顯下降,t=-10.975(P<0.05),差異有顯著性。4.水負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果:兩組治療前水負(fù)荷量無明顯差異(P>0.05)。治療后,研究組與對照組相比,水負(fù)荷量差異具有顯著性,t=3.769(P<0.05).5.甲狀腺素檢測結(jié)果:治療前研究組22例患者甲狀腺素檢測值在正常范圍內(nèi),8例異常,經(jīng)抗抑郁治療8周后

6、5例恢復(fù)正常。對照組16例在正常范圍內(nèi),6例異常,常規(guī)治療后0例恢復(fù)正常,兩者統(tǒng)計(jì)分析:FT3:t=3.945,FH4:t=3.073,TSH:t=-5.380 P均<0.05,差異具有顯著性。
　　結(jié)論：1.FD患者可能存在抑郁情緒,且其消化道癥狀的改善和HAMD評分分值的下降成相關(guān)性,提示心理因素在FD的發(fā)病中有一定的作用。2.水負(fù)荷量隨HAMD評分值的下降而逐漸增加,提示心理障礙是影響水負(fù)荷量的重要因素,水負(fù)荷試驗(yàn)具有快速安

7、全,簡單易行的特點(diǎn),可作為檢測FD患者胃敏感性及胃容受性舒張功能的檢查指標(biāo)之一。3.部分伴抑郁狀態(tài)的FD患者存在下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸功能低下,臨床上表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)。且HAMD評分值越高,存在亞臨床甲狀腺功能減退即甲狀腺素水平降低的可能性越大,即甲狀腺功能減退與抑郁的嚴(yán)重程度有相關(guān)性。4.抗抑郁藥通過改善心境障礙,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂,促使甲狀腺激素水平的恢復(fù),水負(fù)荷量增加,胃的容受性舒張功能改善,進(jìn)而緩解患者消化不良癥狀。結(jié)果提示