實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的可行性及影響因素分析研究.pdf

1、研究目的：
　　 本研究擬通過了解我國多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，包括醫(yī)務(wù)人員院外行醫(yī)現(xiàn)狀及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點現(xiàn)狀，分析我國推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的可行性；分析我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策推行的影響因素，并對影響因素進(jìn)行歸類，指出各種因素對政策推行的影響程度；根據(jù)上述的可行性及影響因素分析，提出減緩或消除多點執(zhí)業(yè)政策推行所面臨阻力的對策和政策建議，為政府有效推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策提供相關(guān)理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。
　　 研究內(nèi)容與方法：
　　 （

2、1）文獻(xiàn)查閱與情報分析，收集國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前我國臨床醫(yī)師院外行醫(yī)的現(xiàn)狀、多點執(zhí)業(yè)試點的現(xiàn)狀及多點執(zhí)業(yè)政策推行中存在的問題，為本研究的后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)；
　　 （2）以湖北省為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。選擇湖北省省會武漢市1家三級醫(yī)院和1家二級醫(yī)院，地級市襄陽市2家三級醫(yī)院和1家二級醫(yī)院，共計5家醫(yī)院的臨床醫(yī)生和患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放臨床醫(yī)師問卷250份，回收213份，發(fā)放患者問卷150份，回收115份。同時

3、對各調(diào)查醫(yī)院部分管理者進(jìn)行了訪談，以了解抽樣地區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)生、患者對多點執(zhí)業(yè)的認(rèn)知及態(tài)度。
　　 （3）運用定量描述分析，包括卡方檢驗、Fisher’s檢驗，Logistic回歸分析，分析我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，并對我國多點執(zhí)業(yè)政策實施過程中的影響因素進(jìn)行分析；
　　 （4）運用利益相關(guān)集團分析對我國實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的可行性進(jìn)行分析。
　　 （5）運用SWOT分析對我國實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的影響因素進(jìn)行分析。

4、　　 （6）運用案例分析法對深圳市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點情況進(jìn)行分析，以進(jìn)一步對我國實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的影響因素進(jìn)行分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 （1）相比于單點執(zhí)業(yè)，46.5％的被調(diào)查醫(yī)生更傾向于多點執(zhí)業(yè)，而傾向于單點執(zhí)業(yè)的僅占31.5％；78.4％的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為多點執(zhí)業(yè)會成為未來發(fā)展趨勢；71.8％的被調(diào)查醫(yī)生表示如果政策允許會多點執(zhí)業(yè)。訪談中發(fā)現(xiàn)我國對醫(yī)生的封閉式管理方式也是促使醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)具有較高認(rèn)同度的一個重要

5、影響因素。
　　 （2）與其他行業(yè)相比，62.0％的被調(diào)查臨床醫(yī)生對目前收入水平不滿意；與自身價值和技術(shù)水平相比，76.5％的被調(diào)查者對自身收入狀況不滿意；與當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療衛(wèi)生單位職工收入相比，對自身收入水平持滿意的態(tài)度的僅占總調(diào)查人數(shù)的8.0％。23.0％的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為本單位績效考核制度比較有用，僅有9.4％認(rèn)為非常有用；僅有20.6％的被調(diào)查臨床醫(yī)生認(rèn)為本單位激勵機制合理或非常合理。
　　 （3）從1989年開始我國

6、政府和衛(wèi)生行政部門就已經(jīng)開始重視醫(yī)師院外行醫(yī)行為，從政策文件來看政府有推動多點執(zhí)業(yè)的意愿，但由于多點執(zhí)業(yè)的全面放開意味著衛(wèi)生人事制度的重大改革，改革風(fēng)險巨大，政府和衛(wèi)生行政部門仍然把掌握醫(yī)師流動方向作為政策底線，主張走“不完全多點執(zhí)業(yè)之路”。
　　 （4）通過利益相關(guān)集團及問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)我國各類醫(yī)療機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度不同。公立醫(yī)院排斥多點執(zhí)業(yè)，民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)歡迎多點執(zhí)業(yè)。
　　 （5）公眾對于多點執(zhí)業(yè)的認(rèn)知并

7、不足，僅有20.0％的被調(diào)查患者表示了解醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，僅有42.6％的被調(diào)查患者認(rèn)同醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
　　 （6）影響醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策實施的重要因素包括以下幾點：醫(yī)師工作現(xiàn)狀、現(xiàn)行衛(wèi)生人事制度；法律規(guī)范限制；相應(yīng)監(jiān)管體系的缺乏。
　　 討論與建議：
　　 討論：（1）醫(yī)師對自身收入水平滿意度低，具備多點執(zhí)業(yè)的意愿；（2）相比于單點執(zhí)業(yè)，醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)具有更高的認(rèn)同度；（3）政府有推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意愿，對于推動方式

8、持謹(jǐn)慎態(tài)度；（4）各類醫(yī)療機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度有嚴(yán)重分歧：（5）多點執(zhí)業(yè)雖能滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求，但公眾對多點執(zhí)業(yè)的認(rèn)知不足；（6）多點執(zhí)業(yè)政策的實施受諸多因素的制約：醫(yī)師工作現(xiàn)狀，現(xiàn)有衛(wèi)生人事制度，現(xiàn)行法律規(guī)范及監(jiān)督管理體系的缺乏。建議：（1）完善相關(guān)法律內(nèi)容，確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的合法性；（2）深化衛(wèi)生人事制度改革，明確醫(yī)師身份定位；（3）加強初級衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，培養(yǎng)公眾“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)理念。（4）建立健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

9、管理體系,保證多點執(zhí)業(yè)有序進(jìn)行：①建立科學(xué)合理的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，保障醫(yī)療質(zhì)量；②建立多點執(zhí)業(yè)分類管理制度，對不同醫(yī)生進(jìn)行合理引導(dǎo)；③建立衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)管理和監(jiān)督機制；④建立全面的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生績效考核制度；⑤建立全面完善的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機制。
　　 創(chuàng)新與不足：
　　 研究創(chuàng)新點：首先，本研究借鑒了相關(guān)經(jīng)濟學(xué)理論如人力資本產(chǎn)權(quán)理論和租值消散理論，從經(jīng)濟學(xué)角度分析了我國醫(yī)師兼職和“走穴”

10、現(xiàn)象的成因，為多點執(zhí)業(yè)可行性和影響因素的分析拓展了新的視角。其次，本研究采用利益相關(guān)者分析、SWOT分析和案例分析相結(jié)合的方法，對影響醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施的各種因素進(jìn)行分析，更為系統(tǒng)和全面地分析了各種影響因素，并針對各種影響因素提出了政策建議與意見。
　　 研究不足：由于時間與經(jīng)費的局限，僅對湖北省武漢市和襄陽市5家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，缺乏東部地區(qū)和西部地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)，課題研究結(jié)果代表性可能不足；沒有充分利用訪談的結(jié)果，不能完全反映醫(yī)