早期子宮內(nèi)膜癌最佳手術(shù)方式的研究.pdf

1、目的：近年來，子宮內(nèi)膜癌的治療朝著綜合治療方向發(fā)展，但手術(shù)治療仍是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，其治療原則仍以手術(shù)為主同時(shí)配合放療以及輔以激素或其它化學(xué)藥物治療，但在手術(shù)的范圍及方式方面仍存在一定的爭(zhēng)議，本文通過對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的臨床病理因素與宮外轉(zhuǎn)移的回顧性研究及手術(shù)方式與預(yù)后的相關(guān)分析，探討早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移的高危因素及適宜手術(shù)方式。 方法：回顧性分析1999年5月至2006年2月間山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的177例

2、Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌病例，所有患者均為初發(fā)就診，均行手術(shù)治療，術(shù)前未行放療、化療和激素等治療。1、通過病史采集、查體、診斷性刮宮和其它輔助檢查進(jìn)行初步診斷，術(shù)前按照1971年國(guó)際-FIGO制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前分期，術(shù)后根據(jù)臨床病理特點(diǎn)按照1988年國(guó)際-FIGO制定的手術(shù)病理分期進(jìn)行再次分期，將病例分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期和Ⅱ期。2、根據(jù)治療方法不同，將手術(shù)方式分為3種：術(shù)式1：全子宮切除術(shù)，其中對(duì)于少數(shù)年輕、有強(qiáng)烈保留卵巢要求的、有

3、良好隨診條件的患者給予保留單側(cè)或部分卵巢；術(shù)式2：次廣泛或廣泛性子宮切除術(shù)；術(shù)式3：術(shù)式1或術(shù)式2，同期行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。3、分析患者年齡、病灶部位、肌層浸潤(rùn)深度、宮頸是否受侵、病理類型、組織分化、腹水細(xì)胞學(xué)等臨床病理因素與宮外轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，從而揭示早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移的高危因素，同時(shí)對(duì)相同期別病例不同手術(shù)方式的預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性研究，提出不同手術(shù)病理分期的患者最為適宜的手術(shù)方式。 結(jié)果：1、病變位于宮頸浸潤(rùn)、子宮深肌層及漿

4、膜浸潤(rùn)、Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌、G3、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、CA125升高（P<0．05）是子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生宮旁轉(zhuǎn)移和卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素。2、宮頸浸潤(rùn)、子宮深肌層及漿膜浸潤(rùn)、Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌、G3、腹水細(xì)胞學(xué)陽性是發(fā)生腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素（卡方檢驗(yàn)，P<0．05），而ER、PR陽性與腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無密切相關(guān)；3、壽命表法計(jì)算生存率，Ⅰa期患者3年生存率是98．21％，5年生存率是93．46％，術(shù)式1（全子宮切除術(shù)）、術(shù)式2（次廣泛/廣泛性子宮切

5、除術(shù)）、術(shù)式3（術(shù)式1或術(shù)式2，同期行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)）三種手術(shù)方式對(duì)3年和5年生存率無顯著性差異（P>0．05）；對(duì)于Ⅰb期的患者3年生存率是97．74％，5年生存率是93．26％，行術(shù)式2、3較術(shù)式1的5年生存率高（P<0．05），術(shù)式2和術(shù)式3的5年生存率無顯著性差異；而對(duì)于Ⅰc期和Ⅱ期患者，3年生存率分別是94．78％和87．62％，5年生存率是90．23％和84．10％，三種手術(shù)方式的3年和5年存活率均有有顯著性差異（P<0

6、．05），以行術(shù)式3的子宮內(nèi)膜癌患者3年和5年生存率最高。4、術(shù)后追加化療、放療、激素等輔助治療者3年生存率無明顯區(qū)別，5年生存率較單純手術(shù)者明顯提高（P<0．05）。 結(jié)論：1、對(duì)于Ⅰa期的子宮內(nèi)膜腺癌患者，以全子宮切除術(shù)為宜，對(duì)于其中年輕、有保留卵巢功能要求，隨診條件良好的患者在經(jīng)手術(shù)證實(shí)無卵巢轉(zhuǎn)移的情況下可以保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢；2、對(duì)于Ⅰb期患者，應(yīng)行次廣泛或廣泛性子宮切除術(shù)，對(duì)于合并高危因素者，可行腹膜后淋巴結(jié)取樣或清掃