河北省新型農村合作醫(yī)療制度效益研究.pdf

1、研究背景：新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱新農合）是由農民自愿參加，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資方式，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療保障機制。是當前解決廣大農村居民醫(yī)療保障問題，改善其對基本醫(yī)療服務可及性的一種主要機制，它可以增加農村居民抵抗疾病風險的能力，滿足農村居民日益增長的衛(wèi)生服務需求。
　　 根據(jù)國家統(tǒng)一部署，河北省自2003年8月分5批（分別為2003年、2005年、2006年、2007年和2008年）開展了新農合

2、試點工作。試點以來，河北省各級政府及有關部門積極推進新農合工作，在組織發(fā)動、完善政策、理順機制、健全制度、規(guī)范服務等方面作了大量基礎性工作，建立了較為完備的新農合管理和運行制度，制定了相應的補償機制，完善了配套方案建設。2008年，全省164個縣全部推行了新農合制度。總體看，新農合工作進展順利且成效明顯，廣大參合農民享受到了新農合帶來的利益。本課題對9個試點縣的新農合效果效益進行了研究，旨在更為具體地評價新農合制度的實施對改善農村居民醫(yī)

3、療服務利用和減輕醫(yī)療費用負擔的情況，了解新農合開展后對農民就醫(yī)流向、緩解看病難、看病貴的狀況。
　　 目的：評價新農合制度實施以來，參合農民總體受益狀況和程度以及新農合的運行效果，揭示和分析影響參合農民受益的主要因素和問題，為推進新農合制度健康可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。
　　 方法：本研究的資料主要通過對河北省新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組辦公室和樣本地區(qū)新農合經(jīng)辦機構及定點醫(yī)療機構的調查中獲得。采用整群分層抽樣方法，在全省

4、抽取9個縣（市）進行研究，并在每個樣本縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，組成入戶調查樣本，共入戶調查810戶。本研究采用了調查性研究方法，通過調查和文獻查詢獲取研究資料。為確保調查和資料錄入質量，采用省、縣分級培訓的方法培訓調查員，并采用統(tǒng)一調查工具入戶調查。資料處理使用SPSS16.0完成。計算樣本縣人口學特征指標和滿意度的構成比。其它指標使用均數(shù)±標準差表示；各年份住院率采用協(xié)方差分析，其它指標年份間比較，采用單因素方差分析，得到差異有統(tǒng)計學意義

5、后，進一步使用LSD t檢驗兩兩比較。檢驗水準為0.05。
　　 結果：1.隨著新農合制度的逐步完善、籌資水平的不斷提高，農民就醫(yī)負擔有所減輕。農民住院的實際補償比逐年增多，尤以縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構明顯。經(jīng)過方差分析，縣級和鄉(xiāng)級住院補償比在2004-2008年5年中增多明顯，有顯著性差異（P<0.05），縣以上醫(yī)療機構無顯著性差異（P>0.05）。
　　 2.新農合制度的實施，農民潛在的衛(wèi)生服務需求得到了釋放，衛(wèi)生服務利

6、用得到了明顯改善。年住院率遞增趨勢明顯，經(jīng)過協(xié)方差分析，控制參合時間的影響，2004-2008年5年住院率差異有統(tǒng)計學意義（F=8.935p=0.000），進一步兩兩比較，2006、2007、2008與上一年份住院率有顯著性差異。新農合實施前后，農民住院流向和分布發(fā)生了變化，農村居民就醫(yī)趨向基層醫(yī)療機構逐步顯現(xiàn)。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構在2004-2008年5年住院分布逐年遞增，有統(tǒng)計學意義，縣級和縣以上醫(yī)療機構無顯著性差異（P>0.05）。

7、>　　 3.由于新農合政策因素干擾和政府投入不斷加大，農村居民醫(yī)療保障能力不斷提升，抗疾病風險能力逐步改善。住院自付費用明顯減少，人均自付費用占人均純收入比例明顯降低，經(jīng)方差分析，2004-2008年5年樣本縣人均自付費用和人均自付費用占農村居民人均純收入比例均存在顯著性差異（P<0.05）。
　　 4.入戶調查中，89.83％和6.37％的參合農民對新農合補償程度表示滿意和基本滿意。參合農民對新農合補償工作效率持滿意和基本滿

8、意態(tài)度分別為90.30％和6.56％；對醫(yī)療服務（設備環(huán)境和技術水平）不滿意的有5.81％。
　　 結論：1.新農合制度的實施，一定程度上緩解了農民小病拖、大病扛的困難，疾病經(jīng)濟負擔有所減輕。
　　 2.農村居民衛(wèi)生服務利用得到了逐步改善。住院率明顯上升，就醫(yī)流向漸趨合理，衛(wèi)生服務公平性有所提高。
　　 3.農村居民抗疾病經(jīng)濟風險能力有所增強，健康保障水平有所提高。
　　 4.新農合制度得到參合農民的廣泛