乳腺原位癌淋巴結微轉移的臨床意義.pdf

1、乳腺癌在我國已占女性惡性腫瘤的第2位，其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，乳腺原位癌的檢出率較以往有顯著提高，其檢出率可達到20％，有關原位癌的基礎研究和臨床治療也進展迅速。腋窩淋巴結的狀態(tài)是預測原發(fā)性乳腺癌患者的復發(fā)和存活的重要因素，是判斷預后的重要依據，也是輔助治療選擇時的重要依據。本研究采用免疫組化法，應用細胞角蛋白19(Cytokeratin 19，CK19)染色檢測乳腺原位癌伴或不伴有微浸潤的患者腋窩淋巴結

2、微轉移情況，探討其臨床意義及對預后的影響，為乳腺癌的綜合治療找出新的理論依據。 方法： 1．材料 選取中國醫(yī)科大學腫瘤外科2000-2005年間收治的乳腺導管原位癌及原位癌伴微浸潤的患者58例，占同期乳腺癌患者的5％。將所有HE染色陰性的淋巴結常規(guī)石蠟包埋，每隔50μm切片一張，每個蠟塊共切片四張，一張HE染色，其余CK19免疫組化染色。這58例患者中導管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ，

3、DCIS)24例，導管原位癌伴微浸潤(Ductal Carcinoma In Situ with Micro-invasion，DCISMI)34例，均為女性，年齡30-72，平均45.8歲；術后檢取淋巴結798枚，平均13.76枚。 2．方法 兔抗人細胞角蛋白19(Cytokermin19，CK19)，SABC超敏試劑盒均購至武漢博士德公司。切片常規(guī)脫蠟至水，3％過氧化氫去離子水10分鐘，檸檬酸高壓抗原修復2分鐘，PB

4、S 5分鐘x4次，3％正常小牛血清孵育，室溫下15分鐘，滴加一抗4過夜，過夜玻片PBS 5分鐘×4次，滴加生物素二抗PBS 5分鐘×4次，DAB顯色，顯微鏡下觀察，沖洗，終止染色，蘇木素復染，中性樹膠封片。 3．結果判定 Ck19定位于胞漿表達，陽性細胞胞漿棕黃色，其內可見棕黃色顆粒為陽性，陰性者無著色。同時用已知淋巴結轉移陽性片作陽性對照，PBS代替一抗作陰性對照。 4．統計學處理 應用SPSS13.0

5、統計分析軟件，X<'2>檢驗分析DCIS及DCISMI兩組患者間的生物學行為的差異，繪制患者無病生存率曲線；比較淋巴結微轉移陽性和陰性的生物學行為不同。P<0.05時有統計學意義。 結果： 1．腋窩淋巴結微轉移情況共7例腋窩淋巴結檢出陽性(1例DCIS，6例DCISMI，共8枚淋巴結)，占全部病例12.1％，這一比例在DCISMI患者中達到17.6％，而在單純的DCIS患者中僅為4.2％。 2．DCIS與DCIS

6、MI患者生物學行為差異年齡、腫瘤大小、位置、家族史、ER-PR、HER-2等因素在DCIS及DCISMI患者中無顯著差異。但DCISMI患者微轉移率高于DCIS患者(17.6％Vs 4.2％)?？梢酝茰y，DCISMI患者中癌灶的微浸潤成分可能導致了微轉移檢出率的提高。 3．微轉移陽性及陰性患者的生物學行為差異本實驗入選的DCIS及DCISMI患者中在年齡、家族史、腫瘤大小、位置、ER、PR、HER-2等生物學行為因素間沒有顯著差

7、異。而年齡、PR蛋白表達情況在微轉移陽性和陰性的兩組患者中具有統計學意義。試驗結果顯示：40歲以下的患者微轉移率顯著高于40歲以上的患者；7名淋巴結微轉移陽性的患者PR表達均為陰性。 4．DCIS和DCISMI患者生存情況所有病例均經隨訪15～73個月，中位隨訪時間為35個月。結果顯示：24例DCIS患者中無復發(fā)、死亡病例；34例DCISMI患者中2例術后局部復發(fā)，無死亡。DCISMI患者16個月無病生存率98.2％，22個月無