免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床與解剖研究.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)回顧性分析在2006年1月日至2009年6月30日廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院行LC手術(shù)患者366例,探討免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈技術(shù)的可行性及臨床意義。
　　 方法：
　　 通過(guò)回顧性分析在2006年1月1日至2009年6月30日廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院行LC手術(shù)患者366例,記錄術(shù)中使用鈦夾的數(shù)量、位置,患者年齡、性別、住院號(hào)、膽囊三角的情況、是否中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因、病理診斷、住院時(shí)間,比較免結(jié)扎膽囊動(dòng)

2、脈主干組及結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組病例的術(shù)中出血量和術(shù)后膽漏發(fā)生率的差異性,來(lái)探討免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干的LC手術(shù)的可行性及優(yōu)點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 ①本組病例55.73％(204/366)患者膽囊動(dòng)脈主干無(wú)金屬鈦夾,即予免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干切除。
　　 ②本組病例16.12%(59/366)膽囊管與膽囊動(dòng)脈公用1～2枚鈦夾鉗夾。
　　 ③本組病例22.68%(83/366)使用1～2枚鈦夾鉗夾膽囊動(dòng)脈主干。

3、>　　 ④其他止血方法(縫扎、可吸收生物夾等)占5.47%(20/366)。
　　 ⑤急性膽囊炎30例,行免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干膽囊切除術(shù)12例,占40%(12/30)。
　　 ⑥出血量:免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干204例,出血2ml～200ml,中位數(shù)出血量15ml;結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干83例,出血量5ml～220ml,中位數(shù)出血量30ml。與結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組相比較,免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組術(shù)中出血量少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc值=5.45

4、2＞2.58,P＜0.01)
　　 ⑦與結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組相比較,免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組術(shù)后膽漏發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2值=1.53,0.1＜P＜0.25),不能認(rèn)為二組膽漏發(fā)生率不同。
　　 所有患者均無(wú)術(shù)中膽道損傷、膽囊動(dòng)脈撕裂大出血等并發(fā)癥,也無(wú)術(shù)后大出血、梗阻性黃疸等并發(fā)癥發(fā)生。11例壞疽性膽囊炎(4例無(wú)鈦夾,7例有鈦夾)行膽囊壁部分切除后出現(xiàn)膽漏,引流1～7天愈合。1例術(shù)后3天并發(fā)右側(cè)胸腔積液、右膈下膿腫,經(jīng)穿刺

5、抽液抗感染對(duì)癥治療后病愈出院,全組病例平均住院5.4±2.5天。
　　 結(jié)論：
　　 1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中部分病例免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干是可行的;
　　 2.LC術(shù)中免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干的解剖學(xué)基礎(chǔ)及條件是:對(duì)膽囊動(dòng)脈的正常解剖與解剖變異的理解與把握,掌握適應(yīng)證及患者的入選標(biāo)準(zhǔn);
　　 3.與結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組相比較,免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組有術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 4.與結(jié)扎膽

6、囊動(dòng)脈主干組相比較,免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干組術(shù)后膽漏發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 5.本組病例約55.73%的患者可以免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干行LC手術(shù),通過(guò)對(duì)膽囊動(dòng)脈起源、走行、分支及支數(shù)的把握,解剖技術(shù)的嫻熟運(yùn)用,可減少鈦夾等的使用從而減少并發(fā)癥,節(jié)約耗材;
　　 6.技術(shù)嫻熟,解剖熟練部分急性膽囊炎病例行免結(jié)扎膽囊動(dòng)脈主干的膽囊切除術(shù)是可行的;
　　 7.盡量減少使用鈦夾,最大限度避免由鈦央使用不當(dāng)引起的并發(fā)癥;