深圳市福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目界定及成本測(cè)算.pdf

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中包含有大量的純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這些服務(wù)的提供對(duì)全社會(huì)具有較高的成本效益，但并不能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來相應(yīng)收入，有些甚至是免費(fèi)提供，尤其是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。堅(jiān)持政府財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定額補(bǔ)助是政府重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的直接體現(xiàn)。但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，政府投入的范圍是多大，哪些應(yīng)該由政府全額補(bǔ)償、哪些應(yīng)該由政府和市場(chǎng)相結(jié)合補(bǔ)償，必須在定量研究與分析的基礎(chǔ)

2、上，根據(jù)不同時(shí)期、不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力可能，緊密結(jié)合社區(qū)人群的健康需要，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以確定社區(qū)公共衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助范圍，同時(shí)通過測(cè)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本，為制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、完善補(bǔ)償機(jī)制提供依據(jù)。 自1996年正式啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，深圳市福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了政府的重視與群眾的支持，網(wǎng)絡(luò)基本形成，功能日趨完善。但政府財(cái)政投入與社康中心所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能、任務(wù)不相適應(yīng)，總體上呈

3、現(xiàn)不足，阻礙了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)與開展。與此同時(shí)，客觀上又缺少核定投入所需要的量化依據(jù)和科學(xué)的投入測(cè)算方法，社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步優(yōu)化和完善。 目的：本研究以解決福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府投入的依據(jù)和測(cè)算問題為最終目的，主要通過借鑒國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算方法，測(cè)算福田區(qū)現(xiàn)已開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本，結(jié)合福田區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)力、居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求，初步明確現(xiàn)階段社區(qū)基本公

4、共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)償范圍，同時(shí)將成本測(cè)算結(jié)果作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有償服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的參考依據(jù)，為政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、完善福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制、保障社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展與落實(shí)打下基礎(chǔ)。 方法：利用文獻(xiàn)研究法確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本測(cè)算的具體方法；根據(jù)數(shù)據(jù)主要來源和數(shù)據(jù)類型要求，在福田轄區(qū)內(nèi)抽取31個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心，查閱財(cái)務(wù)記錄和物資消耗記錄，結(jié)合問卷調(diào)查法、半結(jié)構(gòu)訪談法、回顧性調(diào)查及觀察法，

5、獲得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)、人員等一般情況和各類成本、各服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際投入人力與時(shí)間，采用時(shí)間分配系數(shù)法進(jìn)行成本測(cè)算；利用文獻(xiàn)法、邏輯歸納法、專家咨詢法、多輸入優(yōu)序圖法確定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目界定的原則與方法，并據(jù)此明確現(xiàn)階段福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項(xiàng)目。 結(jié)果： (一)福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般情況 福田區(qū)近年社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好，保持穩(wěn)步增長(zhǎng)，轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源豐富，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市屬大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社會(huì)

6、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并存。目前福田區(qū)已開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)10大類76項(xiàng)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)齊全，“六位一體”功能日趨完善。2004年年末福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員共計(jì)515名，平均9.4人/中心。 2000年～2004年福田區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入呈逐年增加趨勢(shì)。所調(diào)查的31所社康中心藥品收入仍是主要的收入來源，個(gè)別社康中心藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例超過80％。福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2004年業(yè)務(wù)收入平均54.2％來自藥品收入，

7、45.8％來源于醫(yī)療服務(wù)收入。 (二)福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算 本研究對(duì)福田區(qū)現(xiàn)已開展的10大類76項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的測(cè)算，59項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本要高于實(shí)際成本，占服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)的75％，另19項(xiàng)實(shí)際成本高于標(biāo)準(zhǔn)成本。 (三)福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目界定 本研究提出了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的特征與界定原則，并結(jié)合公共產(chǎn)品理論提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類辦法，據(jù)此并

8、結(jié)合成本測(cè)算結(jié)果中的標(biāo)準(zhǔn)成本參考值及10大類優(yōu)先等級(jí)排序?qū)＜易稍兘Y(jié)果，對(duì)福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了分類排序，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)成本測(cè)算結(jié)果，得出福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目排序及全區(qū)總標(biāo)準(zhǔn)成本額度表。 (四)福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包 以福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目排序及全區(qū)總標(biāo)準(zhǔn)成本額度表為基礎(chǔ)，參照有關(guān)專家的相關(guān)研究結(jié)果，以福田區(qū)2004年GDP的0.1％作為該區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)財(cái)政投入，分別以常住人口數(shù)和戶籍人口數(shù)為測(cè)算口

9、徑，確定了在該標(biāo)準(zhǔn)投入下福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包所涵蓋的具體項(xiàng)目。 結(jié)論：(1)本課題以2004年為樣本年對(duì)福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行了測(cè)算，測(cè)算結(jié)果數(shù)據(jù)可應(yīng)用于福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作效率的評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)成本參考值對(duì)合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償額度及制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)有重要參考價(jià)值。(2)本課題確定了現(xiàn)階段福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的具體項(xiàng)目，并在此基礎(chǔ)上測(cè)算得出了福田區(qū)社區(qū)純公共衛(wèi)生服務(wù)包的財(cái)政補(bǔ)