RB2-P130基因在骨肉瘤外科邊界的表達和臨床意義.pdf

1、上海交通大學 2008 級碩士學位論文 6正文 正文 第一章 第一章 緒論 緒論 骨肉瘤是青壯年患者最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的10% [1]，每年發(fā)病率約為百萬分之一至三。75%的病人發(fā)病年齡在10-30歲，是嚴重威脅青壯年的惡性腫瘤。因就診時約80%左右患者已存在潛在肺轉移，基層醫(yī)院進行的單純截肢手術生存率極低。然而如不經(jīng)任何治療，常數(shù)月后死亡。由于青少年在家庭中的特殊地位，發(fā)生骨肉瘤往往給家庭造成嚴重后果。在過去30年

2、中由于新輔助化療的使用，提高了骨肉瘤患者的生存率，在骨腫瘤中心，手術聯(lián)合術前、術后化療，可治愈60-70%的骨肉瘤患者，外科保肢率達90%以上 [2]，保肢術后肢體功能良好。 治療的目的已從單一的挽救患者生命， 轉向重視患者生活質量以及保留肢體功能，骨肉瘤的保肢治療已成為治療的主流。 現(xiàn)在統(tǒng)一認為 [3]保肢的適應癥應符合以下條件：1.外科為ⅡA期，對ⅡB期患者，如化療反應良好，也可適當考慮。2.無主要的血管神經(jīng)受累、局部感染和彌漫性皮

3、膚浸潤。3.能完整地切除腫瘤。4.預計保留肢體的功能好于假肢。5.保肢手術的局部復發(fā)率不會高于截肢，預期生存率不會低于截肢。6.患者及家屬均有保肢的愿望。 隨著治療手段的不斷完善和發(fā)展，保肢手術的適應范圍在不斷地擴展，傳統(tǒng)認為 [4]外科分期ⅡA期為保肢術最好的適應癥，但事實上臨床患者多為ⅡB期，若對術前化療敏感，化療后腫瘤局部邊界變清晰，腫瘤明顯縮小，也可行保肢治療。 對于保肢手術過程中，腫瘤切除范圍的具體選定，特別是手術中遇見肉眼觀

4、察與正常組織不同的可疑區(qū)域，MRI 顯示邊緣組織是否應該一并切除，國內(nèi)外尚無明確定論。切除病變過多造成患肢無意義的功能浪費，切除病變組織過少導致腫瘤復發(fā)，影響患者生存率。能否術前精確的確定骨肉瘤的無瘤范圍，徹底切除腫瘤，減少術后局部復發(fā)，是臨床骨腫瘤科醫(yī)生必須面對的難題。 如臨床上經(jīng)常遇到的骨肉瘤新輔助化療后術前顯示腫瘤瘤段很長， 如何進一步確定完整切除？如處理不當可能導致患者假體置換術功能差、 術后復發(fā)等可能， 使患者術后出現(xiàn)一定的功

5、能障礙。如何盡可能長的保留患者健康骨質，同時徹底切除腫瘤骨，也是臨床骨腫瘤科醫(yī)生常常遇到的重點問題。同時臨床中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師嚴格按照無瘤操作原則En-bloc 技術切除腫瘤，并且術前已排除跳躍灶和衛(wèi)星灶,但術后很快患者局部出現(xiàn)復發(fā)，這就使醫(yī)師對常規(guī)骨腫瘤邊界的界定產(chǎn)生質疑。 上海交通大學 2008 級碩士學位論文 8第二章 第二章 研究材料與方法 研究材料與方法 2.1 臨床資料 臨床資料 入選標準：2008 年 12 月～2010 年 8

6、月間就診的，并化療后手術，手術方式包括瘤段切除+假體置換或截肢術，病理診斷明確為初發(fā)的四肢骨肉瘤；術前有完整的影像學檢查；術后取得完整的大體標本。臨床資料完整并隨訪 12 個月以上。 排除標準：脊柱及骨盆的骨肉瘤，術后病理存在異議，不能明確的骨肉瘤，經(jīng)活檢后認為假陰性的骨肉瘤,復發(fā)的骨肉瘤病例。術前檢查時，腫瘤骨附近的關節(jié)明顯攣縮、畸形；無明確可辨認的解剖結構關節(jié)面；術后處理腫瘤標本斷層損壞；軟組織壞死過多，解剖困難者。 能夠滿足上述條

7、件的為上述 32 例。 2.2 一般資料 一般資料 符合標準的共 32 例，腫瘤按 Enneking 分期，其中ⅠA 期為 0 例，ⅠB 期為 0 例，ⅡA期為 11 例，ⅡB 期為 15 例，Ⅲ期為 6 例。腫瘤按組織學，骨母細胞型 10 例，軟骨母細胞型 6 例，成纖維細胞型 4 例，骨膜型骨肉瘤 1 例，皮質旁骨肉瘤 3 例，毛細血管擴張型 2例，小細胞型 1 例，混合型 5 例。按部位，脛骨 14 例，股骨 13 例，肱骨 4

8、例,尺骨 1 例。所有病例均為單側發(fā)病，其中左側為 14 例，右側為 18 例。 在符合標準的共 32 例中，男性 23 例，女 9 例?；颊呔驮\時年齡 6～61 歲。平均 25.1歲。由起病到病理確定的病程 37－180 天，平均 68.3 天。(具體見表 1)。 表 1 標本基本信息 表 1 標本基本信息 軟組織 髓內(nèi)組織 序列 姓名 性別 年齡(歲) 部位 組織學 Enneking分期 病程（天） MR 病理 MR 病