鼓室硬化臨床資料及其聽骨鏈重建的研究.pdf

1、第一部分 118例鼓室硬化臨床資料分析
　　 目的
　　 通過鼓室硬化病人臨床資料分析,探討鼓室硬化的發(fā)病規(guī)律及影響聽力的主要因素。為臨床診斷和治療提供一定的依據(jù)。
　　 方 法
　　 1.1 臨床資料:珠江醫(yī)院2004年1月至2009年12月資料完整的鼓室硬化病例118例(137耳),及265例(311耳)慢性化膿性中耳炎的病例為對照組。所有病例均有慢性化膿性中耳炎病史。118例鼓室硬化病人中男38例,

2、女80例,年齡12～66歲,平均(34.49±12.58)歲,對照組265例中男139例,女126例,年齡6～70歲,平均(35.53±13.12)歲。聽力測試均采用同一型號電測聽儀:美國GSI 61臨床聽力計。
　　 1.2 方法:
　　 1.2.1主要觀察指標(biāo):根據(jù)病史記錄、手術(shù)記錄、純音聽閾檢查收集2004年1月至2009年5月我科收治的鼓室硬化病例完整資料118例。對照組記錄同期慢性化膿性中耳炎(單純型)入院治療

3、的所有患者性別、年齡、病程共265例,排除膽脂瘤型中耳炎及有手術(shù)外傷史病例。根據(jù)術(shù)前純音聽閾檢查記錄聽力圖的各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音聽閾值。根據(jù)手術(shù)記錄,分析鼓室硬化病例的鼓膜、聽骨鏈和多部位鈣化破壞情況,分別記錄各部位有無鈣化或破壞。
　　 1.2.2聽力學(xué)檢測:各頻率氣導(dǎo)聽閾(AC)、骨導(dǎo)聽閾(BC)、言語頻率純音平均聽閾(AC)及氣骨導(dǎo)差(ABG),氣導(dǎo)上限:120dB,骨導(dǎo)上限:80 dB,缺失、超出或未測出為缺失值。

4、r>　　 1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理:兩組年齡、病程分布比較采用秩和檢驗,性別構(gòu)成比比較采用x2檢驗,各頻率聽力比較采用t檢驗,影響聽力的因素比重分析采用TwoStep Cluster法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)。
　　 結(jié) 果
　　 (1)鼓室硬化組與慢性化膿性中耳炎組比較兩組患病年齡無差別,鼓室硬化組年齡中位數(shù)為32.5歲,對照組年齡中位數(shù)為34.0歲,Z=-0.667,

5、P=0.505,鼓室硬化女性患病年齡較大,男性年齡中位數(shù)為29.0歲,女性年齡中位數(shù)為34.0歲,Z=-2.700,P=0.007。患病率女性38.8％,男性21.5％,x2=13.468,P=0.000,女性患病率較高。鼓室硬化組與對照組病程長短無差別,Z=-0.703,P=0.482。鼓室硬化組男女病程分布無差別,Z=-1.703,P=0.089。(2)不同部位病變的發(fā)生率由高到低是:鼓膜(61.3％)、錘骨(56.2％)、砧骨(5

6、5.5％)、錘砧關(guān)節(jié)(34.1％)、其它部位(42.3％)、砧鐙關(guān)節(jié)(29.2％)、鐙骨(23.4％)。不同性別之間無統(tǒng)計差異。(3)純音聽閾檢查聽骨鏈有硬化或破壞的較聽骨鏈正常組聽力差,P<0.05,當(dāng)語頻AC大于39.89 dB～54.68dB,語頻ABG大于28.65dB～36.55dB,考慮聽骨鏈病變；女性較男性聽力差,P<0.05,感音神經(jīng)性聾男性17.1％,女性38.5％,x2=6.074,P=0.014(雙側(cè))。女性伴有感

7、音神經(jīng)性聾發(fā)病率較男性的高。Carhart切跡出現(xiàn)率為32.85％,氣導(dǎo)倒"V"形聽力曲線出現(xiàn)率為34.31％,兩組x2檢驗無差異,x2=0.065,P=0.798(雙側(cè))。聽力損失影響因素按比重,從大到小順序為:砧骨、錘骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨、伴發(fā)病變、其它部位病變、鼓膜、性別。
　　 結(jié) 論
　　 性別可能是鼓室硬化發(fā)病的影響因素之一,女性增加了鼓室硬化的發(fā)病危險。骨導(dǎo)carhart切跡與氣導(dǎo)聽力倒"V"形曲線

8、可能是鼓膜和聽骨鏈鈣化的標(biāo)志。聽骨鏈病變對聽力影響嚴(yán)重,按比重從大到小順序為:砧骨、錘骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨等。處理好聽骨鏈的重建是手術(shù)成敗的關(guān)鍵,其中砧骨、錘骨病變是手術(shù)中最常處理的聽骨病變。了解聽力圖特點,聽骨鏈病變規(guī)律,對鼓室硬化的診斷及治療有一定的幫助。
　　 第二部分 多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術(shù)中應(yīng)用的療效比較
　　 目的
　　 比較高分子多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術(shù)

9、中應(yīng)用的療效,分析手術(shù)并發(fā)癥。
　　 方 法
　　 1.1 臨床資料:對珠江醫(yī)院1992年至2009年患鼓室硬化錘砧固定型并接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行隨訪。本研究33例鼓室硬化,男12例,女21例,年齡平均(32.33±11.98)歲。患者均有慢性中耳炎病史,病程平均(15.37±10.85)年,術(shù)前干耳1個月以上。隨訪時間為3～24月。所有患者根據(jù)術(shù)中錘骨、砧骨的固定、破壞情況使用PORP高分子多孔聚乙烯人工聽骨17例,生

10、物陶瓷人工聽骨14例。聽力測試均采用同一型號電測聽儀:美國GSI 61臨床聽力計。人工聽骨材料高分子多孔聚乙烯聽骨贗復(fù)物(Sheehy Partial OssicularProsthesis,POP,美國美敦力公司)規(guī)格:L=4.75mm,HD=3.Omm,SID:1.17mm。生物陶瓷聽骨(bioceramic middle ear devices,武漢華威生物材料工程開發(fā)公司)規(guī)格:PORP:高度有2.0mm、2.5mm、3.0mm

11、、3.5mm、4.0mm五種,重量10～20mg。
　　 1.2 方法:
　　 1.2.1手術(shù)方法:采用1％利多卡因加腎上腺素,濃度一般為200000:1,局部浸潤麻醉,兒童或有全麻要求的給予全麻。注意鼓室內(nèi)麻醉用量避免過大導(dǎo)致耳蝸和前庭功能障礙。麻醉成功后,手術(shù)采用鼓室成形術(shù)不伴乳突切開(NoMastoidectomy),耳道內(nèi)切口從上12點,到下6點,弧形切開皮膚及骨膜,距鼓環(huán)6～8mm平面,作外耳道后壁皮瓣,骨膜下

12、分離皮瓣,挑起鼓環(huán)進(jìn)入鼓室,開放上鼓室暴露錘骨、砧骨,探查聽骨鏈,錘、砧骨固定或破壞,鐙骨完整且活動良好。如果鼓索神經(jīng)妨礙操作予剪斷,避免過分牽拉鼓索神經(jīng)導(dǎo)致面神經(jīng)損傷。將砧骨從錘骨頭和鐙骨頭處分離,取出砧骨,然后于鼓膜內(nèi)表面分離錘骨柄后取出錘骨,再次檢查鐙骨見其結(jié)構(gòu)完整且活動良好。將聽骨贗復(fù)物PORP一端套在鐙骨頭上,明膠海綿鋪平鼓室至鼓環(huán)與聽骨贗復(fù)物外端平面,取一耳屏軟骨薄片或顳肌筋膜植入鼓膜內(nèi)表面與聽骨贗復(fù)物之間。顳肌筋膜取同側(cè)耳

13、廓上方發(fā)際上1.5～3cm的顳肌筋膜,取下后修剪、展開、壓平,或加酒精固定。軟骨薄片取自耳屏軟骨,塑形削薄,帶或不帶軟骨膜。復(fù)位鼓膜、皮瓣,碘仿砂條填塞術(shù)腔及外耳道。術(shù)后頭部制動1～2d,預(yù)防噴嚏,常規(guī)抗感染等治療,14d左右抽出外耳道碘仿紗條。
　　 1.2.2主要觀察指標(biāo):術(shù)后言語頻率平均氣導(dǎo)聽閾(AC)、平均骨導(dǎo)聽閾(BC)及氣骨導(dǎo)差(ABG)值。
　　 1.2.3聽力檢查及隨訪
　　 術(shù)前1～2d、術(shù)后3

14、～24月行電測聽,測試250、500、1000、2000、4000Hz氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。500、1000和2000Hz的均值作為言語平均純音聽閾(言語AC)。氣骨導(dǎo)差(ABG)為同期言語頻率氣導(dǎo)減去骨導(dǎo)值。氣導(dǎo)上限:120dB,骨導(dǎo)上限:80dB,超出、未測出者定為缺失值。術(shù)后聽力以最后一次復(fù)查為準(zhǔn)。術(shù)前行聲導(dǎo)抗檢查,咽鼓管吹張試驗,所有病例咽鼓管通暢,必要時進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查,排除膽脂瘤病變。定期復(fù)診,隨訪觀察聽骨贗復(fù)物有無脫出,聽力有無下降,

15、有無其他并發(fā)癥等,預(yù)防感染,保持外耳道干潔。
　　 1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理:兩組各變量均數(shù)指標(biāo)的比較分析用t檢驗及協(xié)方差分析(ANCOVA),檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗。構(gòu)成比比較用x2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗。均用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié) 果
　　 兩組言語頻率(500Hz,1000Hz,2000Hz)手術(shù)前后氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差值均有改善,有顯著性差異(P<0.05),但兩組間手

16、術(shù)療效無顯著差別(P>0.05)；兩組4KHz術(shù)后氣導(dǎo)無明顯改善。兩組術(shù)后語頻AC提高15dB以上占63.6％,ABG小于25dB占57.6％。生物陶瓷人工聽骨脫出鼓膜1例,為單純用顳肌筋膜修補鼓膜者。多孔聚乙烯人工聽骨無脫出病例。采用軟骨修補鼓膜者未出現(xiàn)聽骨贗復(fù)物排出。移植新鼓膜無外側(cè)愈合,除1例生物陶瓷聽骨穿出鼓膜外其他無穿孔情況。術(shù)后外耳道狹窄1例,再次手術(shù)后無狹窄,聽力無影響?；颊呔谛g(shù)后1月內(nèi)干耳,無再次感染。兩組均無術(shù)后發(fā)生