腦缺血CT-MRI診斷策略流程的制定與應(yīng)用研究.pdf

1、目的:明確腦缺血的概念，糾正以往對于腦缺血的片面理解，提高影像學(xué)醫(yī)師及臨床醫(yī)師對于腦缺血的認識;理解并解釋CT及MRI圖像上有醫(yī)學(xué)意義的影像學(xué)表現(xiàn)，并探討其與腦梗死發(fā)生之間的關(guān)系，從而能夠在第一時間通過CT表現(xiàn)給予臨床較為準(zhǔn)確的提示，有效的縮短診斷時間窗和治療時間窗，降低病人的致殘率和死亡率，提高預(yù)后生活質(zhì)量。
　　 方法:隨機抽取并回顧性分析了385例經(jīng)CT/MRI及臨床資料證實為腦梗死的病人，對所有病人的首診申請單所述癥狀進

2、行整理總結(jié)，所有病人均于出現(xiàn)身體不適3天內(nèi)行頭顱CT檢查，結(jié)果為陰性或可疑，7天內(nèi)隨訪復(fù)查有6例行CT檢查，237例行MRI平掃及MRA檢查，2例行MRA及彌散加權(quán)成像(DWI)檢查，18例只行MRA檢查，115例行MRI平掃、MRA及彌散加權(quán)成像(DWI)檢查，所有病例均證實存在有新發(fā)梗死病灶，均采用腦缺血CT/MRI診斷策略流程進行系統(tǒng)分析評價研究?！傲鞒獭敝贫ㄋ枷胧莾?yōu)化一套簡易、科學(xué)、可操作性強的評價流程，以便對上述病例資料進行回

3、顧性的隊列研究，并擬獲得有價值的研究結(jié)果和評價指標(biāo)，特別是能對是否會發(fā)生相關(guān)的急性腦事件進行預(yù)測的指標(biāo)?！傲鞒獭敝械母黜椫笜?biāo)和項目都是針對CT及MRI能夠辨識的解剖學(xué)信息，以便能逐項進行評價，每項評價環(huán)節(jié)都有獨自的質(zhì)控體系和改進措施。應(yīng)用此流程對所有病例的首診CT圖像進行分析，觀察圖像的血管密度、腦溝裂池大小及邊緣、腦室大小、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)、豆?fàn)詈思拔矤詈诉吘壍淖兓?，將其作為病例組。同時觀察了200例經(jīng)MRI或CT復(fù)查證實無梗死缺血病灶的正

4、常人群，對其首診CT圖像上的腦溝裂池大小及邊緣、腦室大小、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)、豆?fàn)詈思拔矤詈诉吘壱策M行同樣的觀察比較，并將其作為對照組。將兩組病人進行統(tǒng)計分析比較，了解各項診斷的預(yù)測性大小，并將各項進行兩項、三項、四項、五項組合，比較組合后的陽性預(yù)測值大小;將病例組的385例病人的梗死病灶按照主要動脈供血區(qū)即大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)及椎-基底動脈(BA-VA)進行大體分類，了解CT圖像各征象及MRI血管信

5、號改變在不同梗死部位顯現(xiàn)率的差異;觀察CT圖像外側(cè)裂的大腦中動脈M2段分支情況，了解其是否能對血管真實分支情況進行預(yù)測;測量發(fā)生梗死區(qū)主要供血動脈的CT值，分析發(fā)生梗死的血管CT值范圍，并對不同部位的血管CT值進行比較，了解其是否存在區(qū)域差異性。
　　 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗。
　　 結(jié)果:
　　 1、存在腦缺血狀況的患者多

6、以肢體無力、言語不清及頭部不適前來就診。
　　 2、對所有CT圖像的腦溝裂池變窄、腦溝裂邊緣模糊、腦室變窄、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、豆?fàn)詈诉吘壞：把芨呙芏冗M行性別間的比較，其中腦溝裂邊緣模糊(P=0.001)及血管高密度(ACA:P=0.004;MCA:P=0.000;PCA:P=0.021;BA:P=0.000)存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3、對所有CT圖像的腦溝裂池變窄、腦溝裂邊緣模糊、腦室變窄、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、豆?fàn)詈诉吘壞?/p>

7、糊及血管高密度進行不同梗死部位間的比較（大腦前動脈供血區(qū)，大腦中動脈供血區(qū)、大腦后動脈供血區(qū)、椎基底動脈供血區(qū)），其中血管高密度(P=0.000)、灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂(P=0.012)及腦室變窄(P=0.041)存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 4、對不同梗死部位供血區(qū)的血管密度進行比較，發(fā)現(xiàn)ACA、MCA、PCA、BA引發(fā)缺血梗死時的密度存在統(tǒng)計學(xué)差異(x2=22.224，P=0.000)，且密度由高到低依此為:BA、MCA、ACA及PCA

8、。
　　 5、CT圖像外側(cè)裂的大腦中動脈M2段顯示與MRA顯示的大腦中動脈分支之間存在有相關(guān)性，左右大腦中動脈的相關(guān)系數(shù)分別為0.466(P=0.000)和0.430(P=0.000)。
　　 6、對存在缺血的各項腦結(jié)構(gòu)改變進行比較后發(fā)現(xiàn)豆?fàn)詈嘶蛭矤詈祟^邊緣模糊的靈敏度最高(82.3％)，腦溝裂邊緣模糊的特異度最高(98.5％)，正確診斷指數(shù)最高的為豆?fàn)詈嘶蛭矤詈诉吘壞：?71.3％)，最低的為腦室變窄(6.2％)，綜合

9、考慮豆?fàn)詈嘶蛭矤詈诉吘壞：脑\斷價值最高。
　　 7、綜合各項腦結(jié)構(gòu)改變后發(fā)現(xiàn)，具有其中三項的陽性預(yù)測值可達98.2％,四項及五項的陽性預(yù)測值為100％。
　　 8、369例行MRA檢查的病例中有7例基底動脈完全閉塞，CT表現(xiàn)為2例基底動脈顯示不清(28.57％)，4例可見血管邊緣毛糙(57.14％)，1例血管顯示較正常(14.29％)。308例大腦中動脈供血區(qū)梗死的病例中存在血管走行僵直的有92例，占29.87％。

10、r>　　 9、血管高信號T1WI圖像上的顯現(xiàn)率高于FLAIR圖像(MCA:T1WI36.7％＞FLAIR33.93％;BA:T1WI42.45％＞FLAIR15.09％)。并且分別存在血管差異性（P值均為0.000）。
　　 10、血管等信號T1WI圖像上的顯現(xiàn)率高于FLAIR圖像(ACA:T1WI44.44％＞FLAIR11.11％;MCA:T1WI38.24％＞FLAIR7.14％;BA:T1WI3.77％＞FLAIR2.

11、83％)。并且分別存在血管差異性(P值分別為0.048和0.000)。
　　 結(jié)論:
　　 1、腦缺血CT/MRI診斷策略流程的制定與應(yīng)用具有重要意義，可以有效預(yù)測腦危險事件發(fā)生的可能性，對于早期發(fā)現(xiàn)腦缺血，從而縮短診斷時間窗和治療時間窗很有幫助。
　　 2、血管高密度征并非只局限于大腦中動脈，大腦前動脈、基底動脈及大腦后動脈也可觀察到血管高密度征象，并對相應(yīng)供血區(qū)域的梗死有很大的提示作用。
　　 3、可

12、以提示腦缺血的CT征象并非血管高密度征，許多腦組織結(jié)構(gòu)的改變也會對缺血梗死給予預(yù)測，包括豆?fàn)詈嘶蛭矤詈诉吘壞：⒒野踪|(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、腦室變窄、腦溝裂池變窄、腦溝邊緣模糊。
　　 4、腦缺血后各種腦組織結(jié)構(gòu)改變對于缺血梗死的預(yù)測價值是不同的，豆?fàn)詈嘶蛭矤詈祟^邊緣模糊的正確診斷價值最高(71.3％)，腦室變窄的診斷價值最低(6.2％)。
　　 5、評估各項缺血后腦組織結(jié)構(gòu)改變的聯(lián)合價值后發(fā)現(xiàn)，具備其中三項的陽性預(yù)測值就可達到98

13、.2％，因而當(dāng)出現(xiàn)其中至少三項腦組織結(jié)構(gòu)改變并存在有血管高密度征象時，基本可以確定腦組織正處于缺血狀態(tài)并極有可能近期發(fā)生腦梗死。
　　 6、CT圖像外側(cè)裂中大腦中動脈的M2段顯示情況對于核磁血管成像（MRA）的血管真實分支情況有一定的預(yù)測性，可以結(jié)合其他CT改變給以較為正確的診斷。
　　 7、CT圖像上基底動脈血管邊緣的不規(guī)整可以一定程度上對血管的真實情況給予提示作用，如果再結(jié)合血管密度，可能會對后顱窩病變的發(fā)生進行預(yù)測