老年原發(fā)性高血壓血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能與內(nèi)源性類(lèi)洋地黃物質(zhì)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：觀察老年原發(fā)性高血壓（EH）患者肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能（FMD）和硝酸甘油介導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能（NMD）及血漿內(nèi)源性類(lèi)洋地黃物質(zhì)（EDLS）濃度的變化，探討血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能和血漿EDLS濃度在1、2、3級(jí)老年EH中的變化及其相互關(guān)系。 方法：按照2005年≤中國(guó)高血壓指南≥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2008年7月～2008年10月在我院心內(nèi)科住院的老年EH患者60例，按指南標(biāo)準(zhǔn)分為1、2、3級(jí)高血壓共3組

2、，各組20例，選擇同期在我院門(mén)診體檢血壓正常的老年健康者22例作為對(duì)照組，年齡、性別與高血壓各組匹配。所有受試者均于超聲檢查同日清晨禁食12h后抽空腹靜脈血3mL，測(cè)定血漿EDLS含量，同時(shí)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性高分辨率超聲技術(shù)檢測(cè)所有受試者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能。采用荷蘭PHILIPS公司IE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)和L11—3高頻血管探頭，參照Celermajer等介紹的方法對(duì)所有受試者進(jìn)行血管內(nèi)皮功能的檢測(cè)。選擇在早晨、空腹?fàn)顟B(tài)下，每位患者檢查前

3、至少平臥休息20分鐘，在安靜，室溫保持22～25℃的房間里，由一位固定且經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行肱動(dòng)脈超聲檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)受試者取仰臥位，右上肢外展15度，以肘上3～7cm的肱動(dòng)脈為測(cè)量目標(biāo)，取其縱切面，同步記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以心電圖R波判斷心動(dòng)周期的舒張末期，測(cè)量肱動(dòng)脈前后內(nèi)膜之間的距離垂直距離周期，每次測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。分別測(cè)量每位受試者休息時(shí)、反應(yīng)性充血后和含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑。在測(cè)定休息時(shí)肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑（D0）后進(jìn)行

4、反應(yīng)性充血實(shí)驗(yàn)，將血壓計(jì)袖帶綁于肘下，充氣加壓至300mmHg，5min后迅速將袖帶放氣減壓，放氣后60～90s內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑即反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1）。休息15min，待肱動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)至基礎(chǔ)值時(shí)，舌下含服0．5mg硝酸甘油，測(cè)3～5min內(nèi)肱動(dòng)脈最大內(nèi)徑即含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D2）。血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）=（D1—D0）/D0x100%，硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能（NMD）=（D2—D0）/Do×100%。

5、 結(jié)果：1．老年EH患者血漿EDLS總體水平是升高的，但EH各級(jí)組男女間無(wú)差異，對(duì)照者、EH1級(jí)組、EH2級(jí)組、EH3級(jí)組的血漿EDLS水平呈逐漸明顯升高，并且EH各級(jí)組之間以及EH各級(jí)組分別與對(duì)照組比較血漿EDLS水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也均存在顯著性差異（P<0．01）。2．超聲檢測(cè)結(jié)果顯示：（1）在基礎(chǔ)狀態(tài)下，4組間肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D0）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；（2）反應(yīng)性充血后對(duì)照組的肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1）明顯增寬，而EH各級(jí)組均

6、無(wú)顯著變化．但各實(shí)驗(yàn)組間D1差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）．含服硝酸甘油后，各實(shí)驗(yàn)組肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D2）均明顯增寬，但各實(shí)驗(yàn)組間D2差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。（3）對(duì)照組、EH1級(jí)組、EH2級(jí)組、EH3級(jí)組的FMD呈逐漸明顯降低，與對(duì)照組比較，EH各級(jí)組FMD差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01），并且EH各級(jí)組之間FMD相比較差異也均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。而EH各級(jí)組之NMD以及EH各級(jí)組NMD分別與對(duì)照組

7、NMD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。（4）相關(guān)分析表明FMD與血漿EDLS釋放水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=0．806，P<0．01）。 結(jié)論：老年EH早期即存在血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能障礙，血壓水平與血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能能力成反比，即血壓水平越高、病情越重，血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能越差，同時(shí)老年EH有血漿EDLS水平升高，其升高程度與與血壓升高的幅度呈正相關(guān)，老年EH患者血漿EDLS水平與血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能具有較好的相關(guān)性