單光子發(fā)射型計算機斷層顯像檢測心肌梗死患者缺血-存活心肌.pdf

1、本文分兩部分論述了單光子發(fā)射型計算機斷層顯像檢測心肌梗死患者缺血/存活心肌?！　〉谝徊糠滞ㄟ^與3小時再分布顯像比較，系統(tǒng)研究24小時延遲20lTl靜息顯像是否有助于增加心肌梗死患者缺血／存活心肌的檢出。 方法：38例心肌梗死患者，靜脈注射4～5mCi20LTl，10-15分鐘后行初次顯像，3小時后行再分布顯像，24小時后行延遲顯像。201T1圖像質(zhì)量采用4級模型進行半定量分析：優(yōu)；良；中和差。盲法分析初次／再分布、再分布／延遲

2、以及初次／延遲心肌SPECT圖像，比較24小時延遲顯像和3小時再分布顯像檢測缺血／存活心肌能力大小。32例患者行冠狀動脈造影檢查，并成功接受再血管化治療，分析了3小時再分布顯像和24小時延遲顯像缺8／存活心肌檢出節(jié)段與冠狀動脈狹窄程度關(guān)系；超聲心動圖隨訪室壁節(jié)段運動恢復情況，比較24小時延遲顯像和3小時再分布顯像預測室壁運動功能改善的敏感性、特異性和準確性。 結(jié)果：3小時再分布顯像和24小時延遲顯像兩組圖像的優(yōu)、良、中和差率無顯

3、著性差異(P=0．0504)。194個初次顯像異常的節(jié)段中，3小時再分布顯像平均檢出31％(60)的節(jié)段攝取改善至少1分，而24小時延遲顯像平均檢出44％(86)的節(jié)段攝取改善至少1分，因此，24小時延遲顯像較之3小時再分布顯像能檢出更多的缺血／存活心肌，具有顯著性差別(χ2=7．4235，P=-0．0064)；24小時延遲20lTl顯像從164個3小時再分布顯像異常的節(jié)段中，平均檢出30％(48)的節(jié)段攝取改善至少1分，134個初次顯

4、像異常節(jié)段在3小時再分布顯像時無任何攝取改善，24小時延遲顯像卻額外檢出30個節(jié)段攝取改善，占22％；另外，3小時再分布顯像和24小時延遲顯像，較之4分灌注缺損節(jié)段，均更易從≤3分的灌注缺損節(jié)段中檢出缺血／存活心肌(χ2=32．0141，P<0．0001和χ2=24．0419，P<0．0001)。3小時再分布顯像平均總積分較初次顯像平均總積分顯著降低(t=5．7l，P<0．0001)，24小時延遲顯像平均總積分較3小時再分布顯像，則進一

5、步降低(t=6．28，P<0．0001)。3小時再分布顯像檢出的(部分)可逆性節(jié)段，其相應的冠狀動脈直徑中位數(shù)狹窄50％(0-100％)，而僅為24小時延遲顯像檢出，而3小時再分布顯像未檢出的(部分)可逆性節(jié)段，其相應的冠狀動脈直徑中位數(shù)狹窄100％(62．5-100％)，后者狹窄程度顯著重于前者(χ2=4．76l0，P=-0．0291)。24小時延遲20lTl顯像預測再血管化治療后室壁節(jié)段運動改善的敏感性為93％，特異性為80％，準確

6、性為86％；3小時再分布顯像預測再血管化治療后室壁節(jié)段運動改善的敏感性為83％，特異性為78％，準確性為79％，前者顯著優(yōu)于后者(χ2=10．8655，P=0．0010)。 結(jié)論：24小時延遲顯像圖像質(zhì)量滿意，與3小時再分布顯像相比，可增加梗死后缺血／存活心肌的檢出。 第二部分利用201T1和99mTc．HL91雙核素乏氧顯像，評價急性心肌梗死患者缺ga／存活心肌，探討99mTc-HL91乏氧顯像在冠心病缺ga／存活心肌

7、檢測中的價值。 方法：33例急性心肌梗死患者靜脈注射20mCi99mTc-HL91，3小時后注射4~5mCi20lTl，10～15分鐘后行初次顯像，24小時后行延遲顯像。201T1和99mTc-HL91均采用優(yōu)、良、中和差四級模型進行半定量分析。感興趣區(qū)放射性計數(shù)定量分析技術(shù)評價心肌17節(jié)段99mTc-HL91放射性計數(shù)。比較了正常心肌節(jié)段、缺ga／存活心肌節(jié)段和固定缺損心肌節(jié)段放射性計數(shù)比值，并分析了缺血／存活心肌節(jié)段和固定缺

8、損心肌節(jié)段放射性計數(shù)比值與201T1顯像評分的關(guān)系。 結(jié)果：雙核素顯像組20lTl圖像質(zhì)量與單純201Tl顯像組相比，其優(yōu)、良、中和差率未見統(tǒng)計學差異(P=-0．0869)。33例急性心肌梗死患者99mTc-HL91圖像質(zhì)量優(yōu)者21％，良者24％，中者24％和差者31％。正常心肌節(jié)段、缺血／存活心肌節(jié)段和固定缺損心肌節(jié)段每像素放射性計數(shù)比值具有顯著性差異(χ2=17．2069，P=0．0002)，其中固定缺損節(jié)段每像素放射性計數(shù)

9、比值最低，與缺血／存活心肌節(jié)段相比有顯著性差異(χ2=5．3256，P=0．0210)，但正常心肌節(jié)段也攝取99mTc-HL91，甚至略高于缺ga／存活心肌節(jié)段。固定缺損節(jié)段初次201叭T1顯像評分與相應節(jié)段每像素放射性計數(shù)比值呈反相關(guān)，具有統(tǒng)計學差異(r=-0．32384，P=0．0000)，缺血／存活心肌節(jié)段24小時延遲201叭T1顯像評分凈變化與相應節(jié)段每像素放射性計數(shù)比值呈正相關(guān)，未見統(tǒng)計學差異(r=0．13858，P=0．27