馮興華教授治療風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承研究附-馮興華教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特色及療效研究.pdf

1、研究目的：
　　總結(jié)整理馮興華教授辨治風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并以強(qiáng)直性脊柱炎(AS)為研究重點(diǎn)，基于老師提出的強(qiáng)直性脊柱炎“腎虛為本，濕熱、寒濕、瘀血為標(biāo)，瘀血貫穿疾病始終”的學(xué)術(shù)思想，進(jìn)行文獻(xiàn)整理，通過臨床病案分析，總結(jié)歸納馮興華教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的辨證思路和遣方用藥規(guī)律；并對老師提出的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了臨床療效及安全性的評(píng)價(jià)。
　　研究方法：
　　1.通過侍診左右，聆聽老師教誨，總結(jié)臨床驗(yàn)案，整理老師既往發(fā)表的專

2、業(yè)文章，梳理各家學(xué)說，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作，追根溯源，挖掘、整理老師治療風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　2.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對馮興華教授治療的210例強(qiáng)直性脊柱炎患者建立數(shù)據(jù)庫，對癥狀、證型、治法、方藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，采用頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，歸納老師治療強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)思想和辨證用藥規(guī)律，進(jìn)一步闡述“方隨法出，法隨證立”的治療特點(diǎn)。
　　3.通過對99例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨機(jī)、陽性藥、平行對照，采用國際AS

3、AS工作組制定的ASAS20、BASDAI50標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)中藥治療強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎(AS)的療效及安全性，以驗(yàn)證老師治療AS的臨床療效。
　　研究結(jié)果：
　　1.總結(jié)馮興華教授治療風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“祛邪是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本治法”；.“強(qiáng)直性脊柱炎腎虛為本，寒濕、濕熱、瘀血為標(biāo)，瘀血貫穿疾病始終”病機(jī)特點(diǎn)；“干燥綜合征治以益氣養(yǎng)陰、清燥解毒和化瘀通絡(luò)”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
　　2.通過對馮

4、興華教授診治的210例強(qiáng)直性脊柱炎患者病例的數(shù)據(jù)分析，通過對證素和證候分析，其主要證素依次為血瘀、腎陽虛、濕熱、脾陽虛、氣滯，證型分布為腎虛血瘀>濕熱瘀阻>腎虛濕熱兼瘀血阻絡(luò)>瘀血痹阻>脾。腎陽虛兼瘀血阻絡(luò)。顯示腎虛血瘀、濕熱瘀阻為AS最常見的證候?？陀^的反映了導(dǎo)師提出的“腎虛為本，寒濕、濕熱、瘀血為標(biāo)，瘀血貫穿疾病始終”的病機(jī)特點(diǎn)。
　　通過治療AS的遣方用藥分析，老師最常用的5個(gè)處方是補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯、四妙丸、身痛逐瘀湯、清熱強(qiáng)脊湯

5、、羌活勝濕湯。最常用的是具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血通絡(luò)作用的補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯和具有清熱利濕，活血通絡(luò)作用的四妙丸。用藥特點(diǎn)：前5類藥物為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥、祛風(fēng)濕藥。其中前5味藥物為丹參、牛膝、赤芍、續(xù)斷、當(dāng)歸。反映了導(dǎo)師馮興華治療強(qiáng)直性脊柱炎以補(bǔ)腎強(qiáng)腰與清熱、利濕、活血并舉，標(biāo)本兼顧。
　　通過對證素與藥物、藥物與藥物的相關(guān)度分析：腎虛與續(xù)斷、杜仲、牛膝、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、丹參相關(guān)。脾虛與白術(shù)相關(guān)。濕熱與生薏米、牛膝、萆薜、

6、丹參、黃柏相關(guān)。血瘀與丹參、牛膝、赤芍相關(guān)。根據(jù)藥物功效分布，反映了AS腎虛、濕熱、瘀血互結(jié)的病例特點(diǎn)。其中丹參與腎虛、濕熱、瘀血均相關(guān)，從另一側(cè)面提示了瘀血在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中的重要作用，活血化瘀治療應(yīng)貫穿疾病始終的理論。老師善用補(bǔ)腎藥，藥物二聯(lián)相關(guān)多為藥物相須配伍，可提高療效。藥物三聯(lián)相關(guān)和藥物四聯(lián)相關(guān)分析，藥物無論是補(bǔ)腎藥還是活血藥，其關(guān)聯(lián)的藥物均為補(bǔ)腎藥，進(jìn)一步揭示了本病以腎虛為本，也從一定程度上體現(xiàn)了導(dǎo)師治療AS的辨證思路。<

7、br>　　因此，通過對老師臨診AS病案的分析挖掘，總結(jié)為“腎虛為本，濕熱、寒濕為標(biāo)，瘀血貫穿始終”病機(jī)特點(diǎn)；法隨證立，形成了補(bǔ)腎活血法和清熱活血法兩大基本治法。
　　3.通過對99例患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨機(jī)、陽性藥、平行對照，采用國際ASAS工作組制定的ASAS20、BASDAI50標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果如下：
　　中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效確切，且起效迅速，療效持久穩(wěn)定，治療6個(gè)月后，ASAS20的達(dá)標(biāo)率為8

8、4.85％，BASDAI50達(dá)標(biāo)率為65.15％，中醫(yī)證候療效總有效率為95.45％。
　　中藥對AS患者的BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、病人總體評(píng)價(jià)、脊柱炎癥評(píng)分，以及晨僵、夜間痛、脊柱痛、活動(dòng)受限、肌腱端壓痛等癥狀有明顯的改善作用，能夠很好的降低患者的疾病活動(dòng)度，并能明顯改善患者的功能狀況；中藥對AS患者的BASMI評(píng)分，頸椎旋轉(zhuǎn)、腰椎側(cè)彎、腰椎前屈、耳屏-墻距、踝間距等體征有明顯的改善作用；中藥對AS患者的ESR、CRP

9、亦有改善作用。
　　中藥對AS患者中軸關(guān)節(jié)以及外周關(guān)節(jié)均具有較好的療效。中藥對外周關(guān)節(jié)腫脹的療效與國際公認(rèn)的對外周關(guān)節(jié)有效的柳氮磺吡啶無明顯差異，但在改善患者脊柱疼痛、脊柱活動(dòng)受限、脊柱炎癥評(píng)分，以及頸椎旋轉(zhuǎn)、腰椎側(cè)彎、腰椎前屈等體征方面均優(yōu)于對照組，即對中軸關(guān)節(jié)的療效明顯優(yōu)于柳氮磺吡啶。
　　中藥治療AS療效具有明顯的時(shí)效性，隨治療時(shí)間的延長，療效逐漸增強(qiáng)。
　　中藥補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯和清熱強(qiáng)脊湯治療AS臨床療效滿意，安全性

10、相對較好，具有廣闊的應(yīng)用前景和開發(fā)價(jià)值。
　　本研究將國際ASAS疾病評(píng)價(jià)因子與中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，對中藥治療AS的疾病療效和中醫(yī)證候療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為中藥治療AS提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)也證實(shí)了老師對AS的中醫(yī)分型、辨證治療是合理有效的。
　　結(jié)論：
　　老師馮興華教授從事風(fēng)濕病多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛。本研究客觀的反映了導(dǎo)師提出的強(qiáng)直性脊柱炎“腎虛為本，寒濕、濕熱、瘀血為標(biāo)，瘀血貫穿疾病始終”的病機(jī)特

11、點(diǎn)。通過對癥狀與藥物關(guān)聯(lián)、證型與主方關(guān)聯(lián)分析，反映了導(dǎo)師提出的“補(bǔ)腎活血和清熱活血”的治療大法。同時(shí)通過對導(dǎo)師遣方用藥的分析，揭示了本病以腎虛為本，也從一定程度上體現(xiàn)了導(dǎo)師治療AS的辨證思路。
　　并通過對99例AS患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨機(jī)、陽性藥、平行對照，采用國際ASAS工作組制定的ASAS20、BASDAI50標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效確切，且起效迅速，療效持久穩(wěn)定，為老師中醫(yī)藥治療AS的理