血小板活化在血透病人血管通路和透析膜應(yīng)用中的研究.pdf

1、本文分三部分研究了血小板活化在血透病人血管通路和透析膜應(yīng)用?！　〉谝徊糠郑貉“寤罨笜?biāo)CD62P、CD63和PAC-1在血透病人自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功中的意義。 研究目的：探討血小板活化與血液透析病人自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功的關(guān)系及其臨床意義。 研究方法：將研究對(duì)象分為三組(A組為10名健康志愿者，B組為20名自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期存活的血透病人，C組為20名自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功的血透病人)，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定其血小板活

2、化指標(biāo)(CD62P，CD63，PAC．1)的表達(dá)，并進(jìn)行組間比較。 研究結(jié)果：自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功組的活化血小板百分率明顯高于自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期存活組和健康對(duì)照組(A、B、C組分別為：CD62P：1314-0．88％，2．57-；-1．24％，4．67+2．64％，PA．C<0．00l，PS-C<0．05：CD63：0．77~0．47％，1．04+0．62％，1．96~1．40％，PA_C<0．02，Pmc

3、l：0．81+0．64％，0．9~0．51％，2．04-4-1．45％，PA_C<0．02，Pmc<0．005)。在進(jìn)行年齡、性別和無(wú)糖尿病匹配后，自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功組的活化血小板百分率明顯高于內(nèi)瘺長(zhǎng)期存活組(40～60歲亞組：CD62P：2．54~1．22％vs3．8~1．46％，P<0．05：PAC．1：0．864-0．41％vs1．4~0．85％，P<0．05；男性亞組：CD62P：2．584-1．13％vs4．584-2．6

4、0％，P<0．05：PAC．1：0．9~0．38％vs2．164-1．73％，P<0．01：女性亞組：CD62P：2．544-1．48％vs4．744-2．79％，P<0．05：PAC．1：1．044-0．68％vs1．944-1．27％，P<0．01；無(wú)糖尿病亞組：CD62P：2．364-1．¨％vs4．014-2．40％，P

5、功組中糖尿病病人的活化血小板百分率顯著高于非糖尿病病人(CD62P：4．014-2．40％vs6．2~2．72％，P<0．05)。 研究結(jié)論： (1)血透病人自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功與其循環(huán)的活化血小板水平較高有關(guān)： (2)血小板活化水平增強(qiáng)是不受年齡、性別和有無(wú)糖尿病影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； (3)循環(huán)的活化血小板水平升高可能是血透病人自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失敗的一個(gè)預(yù)測(cè)值。 第二部分：阿司匹林對(duì)自身動(dòng)靜

6、脈內(nèi)瘺反復(fù)失功的血透患者血小板活化的影響。 研究目的：探討阿司匹林對(duì)自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失功的血透患者血小板活化的影響及其臨床意義。 研究方法：將研究對(duì)象分3組(各10人，A組和B組均為維持性血液透析患者，其自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)失敗，C組為健康志愿者，做為對(duì)照組)，A組病人口服阿司匹林75mg/d，B組不服用阿司匹林，觀察3個(gè)月內(nèi)血透病人自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的存活情況，并采用流式細(xì)胞儀測(cè)定其治療前后血小板活化指標(biāo)(CD62P，CD

7、63，PAC-1)的表達(dá)，并進(jìn)行組間比較。 研究結(jié)果：(1)治療前，A組和B組的活化血小板百分率明顯高于C組，A組和B組之間無(wú)顯著差異(A、B、C組分別為：CD62P：4．174-2．00％，5．16±2．21％，131±0．88％，PA．B>0．05，P^_c<0．00I，PB．c<0．001：CD63：2．24±1．22％，1．86±0．94％，0．77±0．47％，PA-B>0．05，PA-C<0．005，PB-C<0．0

8、05；PAC一1：2.19±133％，1．95±1．06％，0．8l±0．41％，Pi．B>0．05，PA~<0．01，PB~<0．01)；(2)阿司匹林治療后，A組活化血小板百分率明顯低于B組，但仍高于C組(三組分別為：CD62P：2．63±1．08％，5．21±1．90％，131±0．88％，P^_s<0．002，Pi．C<0．01：CD63：1．34±0．53％；1．92±0．88％，0．77±0．47％，PA．B>0．05，PA

9、~<0．05：PAC一1：1．35±0．68％，2．13±0．87％，0．8l±0．41％，P^．B<0．05，PA．C<0．05)。 研究結(jié)論：阿司匹林能部分抑制血小板活化，可改善血透病人自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長(zhǎng)期存活率。 第三部分：不同透析膜對(duì)131小板活化的影響的比較。 研究目的：探討不同種類透析膜對(duì)維持性血液透析患者血小板活化的影響并評(píng)價(jià)其生物相容性。 研究方法：30個(gè)維持性血液透析病人隨機(jī)分三組，分別

10、應(yīng)用二醋酸纖維素膜(CDA)、聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)和聚芳砜膜(PES)的透析器進(jìn)行透析，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定其血透前、血透10分鐘和180分鐘時(shí)的血小板活化指標(biāo)(CD62P，CD63，PAC—D的表達(dá)，并進(jìn)行組間比較。 研究結(jié)果：血透病人在使用三種透析膜透析前血小板活化程度無(wú)顯著差異(兩兩比較，P值均大于0．05)。血透過(guò)程中血小板活化不斷增強(qiáng)，CDA組的活化血小板百分率升高幅度明顯大于PMMA組和PES組(血透10分鐘

11、時(shí)三組活化血小板百分率升高幅度分別為：CD62P：2．314-1．77％，0．854-0．83％，0．8~1．00％，PpMMn<0．05，PPES<0．05；PAC．1：1．814-1．24％，0．5~1．04％，0．58+0．63％，PPMMA<0．05，PPES<0．02；血透180分鐘時(shí)：CD62P：4．4~1．82％，2．214-1．49％，1．92_-t：1．30％，PPMMA<0．0l，PPES<0．002；CD63：3．

12、56+2．18％，1．48+1．24％，1．59-a：1．47％，PPMMA0．05)。 研究結(jié)論：(1)CDA膜在血透過(guò)程中對(duì)血小板活化的影響顯著大于PMMA和PES膜；(2)PMMA和PES膜對(duì)血小板活化的影響無(wú)明顯差