肥胖人群非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及初步運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究.pdf

1、研究目的
　　NAFLD是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷。本研究通過對廈門蓮前社區(qū)肥胖人群的橫斷面調(diào)查，探討肥胖人群NAFLD的危險(xiǎn)因素;并對NAFLD患者進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，評價(jià)運(yùn)動(dòng)對NAFLD的治療效果和可能機(jī)理。
　　研究方法
　　入組廈門中心性肥胖居民1126人，進(jìn)行病史和生活方式等信息調(diào)查;測量人體形態(tài)學(xué)指標(biāo);測定生化指標(biāo)和胰島功能評估，以及血管功能和內(nèi)臟脂肪含量評估。同時(shí)，篩選9

2、0名受試者，隨機(jī)分為對照組和運(yùn)動(dòng)組，對運(yùn)動(dòng)組受試者進(jìn)行4個(gè)月的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究。
　　研究結(jié)果
　　1.中心性肥胖人群易感因素分析:腰圍、高甘油三酯血癥、胰島素抵抗是NAFLD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。匹配BMI、腰圍、性別后NAFLD和非NAFLD的病例對照研究仍然證實(shí)高甘油三酯血癥、胰島素抵抗是NAFLD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.年齡、性別與NAFLD患病率的影響:男性在60歲前隨著年齡增加NAFLD患病率有下降趨勢，60

3、歲以后患病率又上升。而女性隨著年齡增加，NAFLD患病率逐步增加(p＜0.0001)。絕經(jīng)是影響NAFLD的重要因素。
　　3.NAFLD與代謝綜合征(MS):在非NAFLD組MS患病率為43.1％，而在NAFLD組MS患病率為70.9％。對MS進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，NAFLD是MS增加的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。logistic回歸分析表明:腰圍（OR，1.67，P＜0.001）、高血壓(OR，1.00-1.75，P=0.049)、高甘油

4、三酯(OR，2.85，P＜0.001)、胰島素抵抗(OR，P＜0.001)是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而低高密度脂蛋白和高血糖為非獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＞0.05）。肝內(nèi)甘油三酯含量(IHTC)與胰島素水平及內(nèi)臟脂肪都有相關(guān)性（p均＜0.05）。校正年齡、性別、BMI、腰圍后，內(nèi)臟脂肪和IHTC分別對空腹胰島素仍有作用，當(dāng)校正IHTC，內(nèi)臟脂肪的作用消失，而IHTC仍顯示正性的增值作用。說明在中心性肥胖的NAFLD人群，IHTC引起空腹胰島

5、素水平升高和胰島素抵抗作用強(qiáng)于內(nèi)臟脂肪。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)是患NAFLD的預(yù)測指標(biāo)之一，還與肝內(nèi)脂肪含量呈正相關(guān)關(guān)系。
　　4.NAFLD初步運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究:最后完成研究的運(yùn)動(dòng)組為38例，對照組為36例。干預(yù)后運(yùn)動(dòng)組NAFLD逆轉(zhuǎn)率為42.1％，對照組為16.7％，兩組間差異有顯著性(p=0.016)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)組體重、腰圍、TG、INS、HOMAIR、SBP和DBP均明顯下降，與對照組差異有顯著性（p均＜0.05）。而TC、HDL

6、、VLDL及GLU在兩組間并沒有差異（p勻＞0.05）。運(yùn)動(dòng)組運(yùn)動(dòng)前后比較:體重減少了4.3Kg，占原體重的6.0％;腰圍減少了7.3cm，占原腰圍的7.6％。BMI和全身脂肪含量也顯著減少(p均＜0.05)。同運(yùn)動(dòng)前相比，運(yùn)動(dòng)后TG、HDL、HbA1c、INS、HOMAIR、SBP和DBP均顯著下降（p均＜0.05），而TC和GLU運(yùn)動(dòng)前后沒有差別。在逐步回歸分析表明，BMI的差值是NAFLD逆轉(zhuǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外運(yùn)動(dòng)對運(yùn)動(dòng)組代謝綜

7、合征的逆轉(zhuǎn)率為36.8％。
　　研究結(jié)論
　　在40-65歲中心性肥胖人群，NAFLD的患病率為58.2％，BMI、高甘油三酯血癥、胰島素抵抗是NAFLD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NAFLD患病率在男性和女性隨年齡變化不一致，女性患病率隨著年齡的增加而增加。代謝綜合征組分中腰圍、高甘油三酯和高血壓是NAFLD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠逆轉(zhuǎn)脂肪肝42.1％，同時(shí)伴有多個(gè)代謝指標(biāo)的改善。干預(yù)前后BMI的差值是NAFLD逆轉(zhuǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)