冠心病中醫(yī)證型分布特征及與相關(guān)個(gè)性特征、心理狀態(tài)的初步研究.pdf

1、一研究目的: 目前，中醫(yī)學(xué)界對冠心病的中醫(yī)證候研究取得了長足的進(jìn)步，在診斷標(biāo)準(zhǔn)化、證候規(guī)范化及辨證微觀化等方面都取得了較大的進(jìn)展。據(jù)全國19個(gè)點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果，心血管疾病已躍居死亡原因的首位，心血管疾病的死因分析中，生活方式和心理行為因素已超過傳統(tǒng)的生物因素，成為與死亡有關(guān)的首位因。半個(gè)多世紀(jì)以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界開始了對中醫(yī)古樸心理學(xué)因素，如人格分型，情志因素等從基礎(chǔ)理論到實(shí)驗(yàn)臨床的全面研究，體現(xiàn)在相關(guān)概念的探討，發(fā)病理論，實(shí)驗(yàn)研究及臨

2、床觀察等方面。本研究之進(jìn)行，是為獲得冠心病的中醫(yī)證型分布特征，并借用國際通用心理學(xué)量表，試將中醫(yī)情志量化，分析冠心病及其中醫(yī)證型與相關(guān)個(gè)性特征、心理因素的相關(guān)性，發(fā)揮有中醫(yī)特色的心理病因?qū)W研究，特別是中醫(yī)的五態(tài)人格與冠心病的發(fā)生是否存在關(guān)聯(lián)，前者將為中醫(yī)辨證治療冠心病提供依據(jù)；而后者心理病因?qū)W的研究為冠心病的預(yù)防、綜合性治療和康復(fù)提供心理學(xué)依據(jù)，也為中醫(yī)心理學(xué)的研究積累了資料。 二研究方法: (1)證候?qū)W調(diào)查采用自制冠心

3、病中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查表，其設(shè)計(jì)參考文獻(xiàn)書籍，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，由課題組篩選出冠心病臨床常見癥狀，常見中醫(yī)證候14種，將14種中醫(yī)證候的癥狀、體征納入，課題組對所選條目進(jìn)行諸條論證，對重疊的癥狀或體征予以合并，同一內(nèi)容不同表達(dá)的條目予以規(guī)范統(tǒng)一，制成中醫(yī)證候四診信息采集表。調(diào)查前，對不同文化水平的人群樣本50例進(jìn)行試填，以考察研究對象對表中項(xiàng)目的理解情況及該表的有效性。然后據(jù)試填結(jié)果，調(diào)查者的反饋意見及被調(diào)查者的需要，經(jīng)課題組論證確定其可行性后，

4、再將表正式投入使用。在多個(gè)臨床點(diǎn)同時(shí)以同樣方式對469名冠心病患者進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，再依據(jù)調(diào)查表逐一詢問、記錄各調(diào)查對象的情況，充分收集辨證信息，詳細(xì)填寫調(diào)查表，在經(jīng)管醫(yī)生(主治醫(yī)師或以上)查房基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床初步辨證。最后由專人對調(diào)查表集中進(jìn)行辨證，以排除臨床診務(wù)繁忙、資料采集者辨證差異等影響，從而減少誤差。將辨證數(shù)據(jù)資料用Excel數(shù)據(jù)庫錄入整理，在全部記錄輸入完成后，應(yīng)用 SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻

5、數(shù)分布等統(tǒng)計(jì)分析。 (2)個(gè)性特征及心理因素調(diào)查探討冠心病患者與個(gè)性特征及心理狀態(tài)的相關(guān)性，使用信度和效度較好的五態(tài)人格調(diào)查表、艾森克人格調(diào)查表(EPQ)、90 項(xiàng)癥狀自評量表 (SCL-90)對469名冠心病患者進(jìn)行調(diào)查。研究主要采用調(diào)查表調(diào)查的方法，患者入院確診后，調(diào)查在患者入院一周內(nèi)實(shí)施。對文化程度較低或視力較差造成困難者，由工作人員逐項(xiàng)念給被試者聽，并以中性的、不帶任何暗示和偏向的方式將問題的原意告之，以協(xié)助完成問卷。并

6、在一定時(shí)間內(nèi)完成，收回及時(shí)打分。 三研究結(jié)果: 1．證候調(diào)查 被調(diào)查的冠心病患者中男性多于女性；年齡分布以66-75歲年齡段最高；職業(yè)分布腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。 本次調(diào)查從中醫(yī)證型量表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，冠心病十種最常出現(xiàn)的中醫(yī)證型依次為：氣虛痰濁證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰瘀阻滯證、痰濁閉塞證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、心陽不振證、陰陽兩虛證、寒凝心脈證、氣滯心胸證。說明冠心病證候特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾

7、雜、夾虛夾瘀。隨患者的年齡段、性別而變化。陰陽兩虛、寒凝心脈的平均年齡均高于其它證型。氣滯心胸的平均年齡低于其它證型。冠心病≥76歲、56—65 歲患者中醫(yī)證型以氣虛痰濁為主；66—75歲患者以氣虛血瘀為主；46—55歲患者以氣滯血瘀為主；痰濁閉塞患者中男性明顯高于女性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，氣滯心胸患者中女性大于男性，其結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從基本證型來看，冠心病三大證中，氣陰兩虛為虛證的基本證型，氣虛痰濁為虛實(shí)相兼證的基本

8、證型，而實(shí)證中以痰瘀阻滯為基本證型。 2．個(gè)性特征 五態(tài)人格因素中，冠心病組與全國常模比，太陽人格維度得分，少陽人格維度得分，病例組明顯低于全國常模組 (P<0.01)。陰陽和平人格維度得分，病例組明顯低于全國常模組.(P<0.05)。少陰人格維度得分，病例組明顯高于全國常模組(p<0.05)。太陰人格維度得分，病例組明顯高于全國常模組(P<0.01)。且不同性別及年齡比較各有差異，男性太陽人格得分、陰陽和平人格得分明顯

9、高于女性冠心病組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；男性太陰人格得分低于女性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。30-49 歲患者太陽人格得分、少陽人格得分、陰陽和平人格得分明顯低于全國常模組。其中太陽人格得分、少陽人格得分與常模相比較，結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (p<0.05)；50一以上患者少陰人格得分、太陰人格得分明顯高于常模組，與常模比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。提示冠心病患者的性格特征趨向于陰陽兩極型，即以太陰、太陽型

10、性格為主要外顯模式。太陽之人，少陽之人，中醫(yī)辨證分型多為痰瘀阻滯型：少陰之人，太陰之人，中醫(yī)辨證多為氣陰兩虛型。 EPQ 調(diào)查提示：冠心病患者以外向、情緒不穩(wěn)定為其個(gè)性特征。且男性較女性更具明顯的外向及情緒不穩(wěn)定性及較強(qiáng)的掩飾性。冠心病患者氣質(zhì)類型以膽汁質(zhì)，多血質(zhì)多見。其余兩種氣質(zhì)類型相比較少。氣陰兩虛組患者具明顯的抑郁，氣質(zhì)類型上，痰瘀阻滯組氣質(zhì)類型以多血質(zhì)及膽汁質(zhì)為主。痰瘀阻滯組較其它兩組具明顯內(nèi)向性及情緒不穩(wěn)定性，氣虛痰濁氣質(zhì)類型

11、上，痰瘀阻滯組氣質(zhì)類型以多血質(zhì)、膽汁質(zhì)。氣陰兩虛組氣質(zhì)類型仍以多血質(zhì)和抑郁質(zhì)多見。不同證型之間人格類型分布比較，仍以外向不穩(wěn)定性 (膽汁質(zhì))性格特點(diǎn)。 3．心理狀態(tài) 冠心病組患者其 SCL 總分、總均分及陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性癥狀均分均明顯高于常模，具有非常顯著性差異(P<0.01)。冠心病組的臨床心理癥狀與常模組存在顯著差異(p<0.05)。依次有軀體化因子分，強(qiáng)迫因子分，人際關(guān)系因子分，抑郁因子分，焦慮因子分，敵對性因子分

12、，恐怖因子分。其中強(qiáng)迫及焦慮癥狀比較更具顯著性差異(p<0.01)。男女各因子得分比較，女性焦慮及抑郁得分明顯高于男性組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。30-55 歲組，其軀體化因子分、焦慮因子分、抑郁因子分明顯高于76歲以上且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩種文化程度相比較，其焦慮、抑郁及恐怖癥狀分腦力勞動(dòng)組更顯嚴(yán)重，組間比較有顯著性差異 (p<0.05)。痰瘀阻滯組較其它兩組比較，其軀體化因子分、強(qiáng)迫因子分、焦慮因子分有顯著

13、性差異。(P<0.05)。氣陰兩虛組敵對性因子分、恐怖分、精神病性分明顯高于其它兩組，且敵對性癥狀分有顯著性差異(p<0.05)。氣虛痰濁組偏執(zhí)分明顯高于其它兩組，具有顯著性差異(p<0.05)。 四研究結(jié)論: 1．冠心病最常出現(xiàn)的中醫(yī)證型紛雜且多有兼證，虛實(shí)夾雜，夾痰夾瘀，隨患者的年齡、性別而變化。陰陽兩虛、寒凝心脈的平均年齡均高于其它證型。氣滯心胸的平均年齡低于其它證型。說明冠心病患者年紀(jì)輕者臨床更容易表現(xiàn)氣滯癥狀。

14、痰濁閉塞患者中男性明顯高于女性，氣滯心胸患者中女性大于男性。從基本證型來看，冠心病三大證中，氣陰兩虛為虛證的基本證型，氣虛痰濁為虛實(shí)相兼證的基本證型，而實(shí)證中以痰瘀阻滯為基本證型。從病因病機(jī)辨證，以痰濁為主和兼有痰濁的證型為多。 2．冠心病與個(gè)性心理因素的相關(guān)性 從五態(tài)人格探討冠心病的高危因素為太陰性格偏高而太陽性格偏低。即冠心病患者以太陰、太陽性格為主要外顯模式，且不同年齡、不同性別、不同中醫(yī)證型五態(tài)人格特征各有差異，

15、男性冠心病人較女性病人更具明顯的太陽和太陰性格氣質(zhì)。太陽、太陰兩種性格的冠心病患者群均有較為明顯的年齡區(qū)間，50 歲以下年齡組的冠心病患者，有偏向太陽性格的發(fā)展趨勢，50 歲以上年齡組則偏向太陰性格的發(fā)展趨勢。太陽之人，少陽之人，中醫(yī)辨證分型多為痰瘀阻滯型；少陰之人，太陰之人，中醫(yī)辨證多為氣陰兩虛型。無論中醫(yī)證候如何，冠心病患者普遍存在著“陰不平，陽不秘”的現(xiàn)象。EPQ 所測結(jié)果顯示冠心病患者以外向、情緒不穩(wěn)定為其個(gè)性特征。這與五態(tài)人格

16、測驗(yàn)相似，結(jié)果是可信的，且男性較女性更具明顯的外向及情緒不穩(wěn)定性及較強(qiáng)的掩飾性。冠心病患者氣質(zhì)類型以膽汁質(zhì)，多血質(zhì)多見。不同證型個(gè)性特征及人格類型各有差異。氣質(zhì)類型上，痰瘀阻滯組氣質(zhì)類型以多血質(zhì)、膽汁質(zhì)。氣陰兩虛組氣質(zhì)類型仍以多血質(zhì)和抑郁質(zhì)多見。不同證型之間人格類型分布比較，仍有外向不穩(wěn)定性 (膽汁質(zhì))性格特點(diǎn)。 在心理狀態(tài)方面，冠心病患者則以焦慮、抑郁及睡眠障礙等為其特點(diǎn)，女性更容易表現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀，且不同證型，不同年齡階段

17、及不同職業(yè)又表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。年齡的增加，能獲得相對健康的心理狀態(tài)，表面文化程度的提高并沒有獲得心理素質(zhì)的提高，相反更容易表現(xiàn)異常心理狀態(tài)，腦力勞動(dòng)者有更明顯的焦慮、抑郁及恐怖癥狀。冠心病患者較正常人具有異常的心理狀態(tài)，他們內(nèi)心往往對疾病的嚴(yán)重性及可能的后果充滿了憂慮，加之外在的軀體癥狀及夜晚的睡眠障礙使他們背上了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。其軀體化因子分，強(qiáng)迫因子分，人際關(guān)系因子分，抑郁因子分，焦慮因子分，敵對性因子分，恐怖因子分高于正常人。且冠