磁共振釓塞酸二鈉增強(qiáng)評(píng)價(jià)肝臟功能的可行性研究及在肝硬化病人膽道成像中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)磁共振釓塞酸二鈉增強(qiáng)肝膽期肝臟信號(hào)強(qiáng)度與肝臟功能關(guān)系,探討肝硬化病人釓塞酸二鈉膽道成像(CE-MRC)的價(jià)值及肝臟功能與釓塞酸二鈉膽道成像之間的關(guān)系。
　　方法：本研究包括55例乙型肝炎肝硬化病人和對(duì)照組18例正常成人,所有受試者行肝臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查。收集臨床資料包括MR檢查前3天內(nèi)抽血檢查血清總膽紅素、白蛋白水平、凝血酶原時(shí)間和谷丙轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo),以及是否有腹水、肝性腦病,并進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分。MR檢查采用

2、GE公司生產(chǎn)的Signa HDxt3.0T磁共振儀,檢查前空腹6小時(shí)以上,增強(qiáng)掃描使用的造影劑為釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA,商品名普美顯),劑量為0.025mmol/Kg,注射速度1.0ml/S,并隨后注射同等量的生理鹽水。在注射釓塞酸二鈉后行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及延遲5、10、15、20和25分鐘行MR肝膽期成像及膽道成像。測(cè)量各時(shí)間點(diǎn)肝臟、脾臟信號(hào)強(qiáng)度,分析對(duì)照組、Child-Pugh評(píng)分A級(jí)、B級(jí)病人之間在肝膽期各時(shí)間點(diǎn)上肝臟信

3、號(hào)強(qiáng)度的絕對(duì)值、凈增值、肝臟與脾臟信號(hào)強(qiáng)度比值的差異,評(píng)價(jià)肝膽期5、10、15、20和25分鐘膽道圖像質(zhì)量,并分析血清總膽紅素、白蛋白水平和凝血酶原時(shí)間與這些信號(hào)強(qiáng)度及膽總管信號(hào)強(qiáng)度之間的關(guān)系,比較釓塞酸膽道成像(CE-MRC)和MRCP的差異。
　　結(jié)果：經(jīng)Child-Pugh評(píng)分,A級(jí)35例,B級(jí)18例,C級(jí)2例。對(duì)照組和Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)之間肝膽期各時(shí)間點(diǎn)信號(hào)強(qiáng)度的絕對(duì)值有顯著差異(p≤0.006),信號(hào)強(qiáng)度凈

4、增值以及肝臟與脾臟信號(hào)強(qiáng)度比值也有顯著差異(均為 p≤0.001)。55例病人注射釓塞酸二鈉后15、20和25分鐘肝臟信號(hào)強(qiáng)度絕對(duì)值無(wú)顯著差異(F=0.121,P=0.886)。肝膽期肝臟信號(hào)強(qiáng)度與血清白蛋白之間呈正相關(guān),而與血清總膽紅素、凝血酶原時(shí)間之間呈負(fù)相關(guān)。正常成人延遲15分鐘膽道大部分已經(jīng)顯影,肝硬化病人顯影延遲,Child-PughB級(jí)和C級(jí)明顯。延遲25分鐘膽總管信號(hào)強(qiáng)度在正常人群與Child-Pugh A級(jí)無(wú)顯著差異(P

5、=0.570),與Child-Pugh B級(jí)之間(P=0.002)以及Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)之間有顯著差異(P=0.000)。在肝硬化病人,膽總管信號(hào)強(qiáng)度與凝血酶原時(shí)間相關(guān)系數(shù)為-0.57,釓塞酸二鈉膽道成像和MRCP分別顯示了79％和32%的膽囊管(X2=23.891,P=0.000),二級(jí)分支膽管、左右肝管、膽總管的顯示率無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：肝硬化病人MR釓塞酸二鈉增強(qiáng)肝膽期肝臟信號(hào)強(qiáng)度反映肝細(xì)胞