針灸聯(lián)合參芪固本方對化療后脾虛癥狀及血液細(xì)胞的干預(yù)研究.pdf

1、目的：通過前瞻性研究及遵循循證醫(yī)學(xué)研究的方法，對針灸聯(lián)合“參芪固本方”減輕化療后脾虛癥狀及血液細(xì)胞損傷的臨床療效進(jìn)行觀察，從而探討中醫(yī)藥改善腫瘤患者化療時的不良反應(yīng)的價值。
　　方法：本研究共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者83例，采取分組對照方法。將納入病例分為針灸聯(lián)合中藥組（針?biāo)幗M）、中藥組和對照組三個組。其中針?biāo)幗M25例、中藥組29和對照組29例。各組均按臨床用藥常規(guī)以西藥預(yù)防性治療化療導(dǎo)致的胃腸反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上針?biāo)幗M配合口服中藥“參芪

2、固本方”基礎(chǔ)煎劑，再配合特定穴位針刺。取穴胃三針（中脘、內(nèi)關(guān)雙側(cè)、足三里雙側(cè)）加上血海雙側(cè)、三陰交雙側(cè)、公孫雙側(cè)。中藥組單純口服“參芪固本方”煎劑。對照組只采用西藥常規(guī)對癥預(yù)防治療。觀察周期是從接受化療治療的第1天至第7天。每天治療1次或口服中藥煎劑一次。治療前后對各組患者進(jìn)行各種癥狀記錄、卡勞夫斯基(Karnofsky)體力狀況評分和中醫(yī)脾虛癥狀評價，檢測血液中的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、T細(xì)胞亞群、B細(xì)胞和NK

3、細(xì)胞等。
　　結(jié)果：⑴在接受化療后兩天起各組病例已可見舌苔逐漸增厚，但多數(shù)在第二天起變化較明顯，平均出現(xiàn)時間約為1.8～1.9天，三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。持續(xù)增厚時間約為2.7～3.6天。針?biāo)幗M、中藥組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗M和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對比各組舌苔持續(xù)增厚的時間，針?biāo)幗M和中藥組約有16％～17％病例大于4天，對照組則有約51％。中醫(yī)脾虛癥狀改善方面

4、，針?biāo)幗M和中藥組的總有效率為96％和86％，明顯高于對照組的69％。在癥狀改善方面，針?biāo)幗M的顯效率為28％和有效率為68％，中藥組的顯效率為17％和有效率為69％。針?biāo)幗M與對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗M、對照組和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑵對食欲的影響，三組患者均出現(xiàn)食欲減退癥狀，但針?biāo)幗M和中藥組均能延緩癥狀的出現(xiàn)，減少食欲減退持續(xù)時間，整體平均出現(xiàn)時間約為1.6～1.7天，針?biāo)幗M、中藥組和對照組

5、之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗M和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。持續(xù)減退時間約為2.1～2.7天，針?biāo)幗M和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗M、對照組和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。嘔吐反應(yīng)方面，針?biāo)幗M和對照組在接受化療期間各有一例患者出現(xiàn)嘔吐，因為只是個案出現(xiàn)，故未進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。⑶在化療開始后各組首日均有便秘病例出現(xiàn)。觀察所見大多數(shù)病例是在第二天起發(fā)生便量減少。各組出現(xiàn)便秘平

6、均時間約為1.8～1.9天，且持續(xù)時間約為2天。兩兩對比P值均大于0.05,三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量不足有關(guān)，未能反映出組間差異。但針?biāo)幗M無持續(xù)4天或以上便秘患者，中藥組有2例(7％)，對照組3例(10％)。⑷觀察所得在化療的首日起患者已表現(xiàn)出體力下降或自我感覺肢體無力等，一般持續(xù)3～5天。針?biāo)幗M和中藥組的體力評分沒有明顯差異，兩組平均約為80分，臨床癥狀表現(xiàn)為勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征。對照組平均為76分，臨床

7、癥狀表現(xiàn)為好于生活可自理，但不能從事正常生活或工作。針?biāo)幗M、中藥組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針?biāo)幗M和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑸針?biāo)幗M和中藥組化療后的白細(xì)胞水平較治療前都保持平穩(wěn)，化療前后兩組均值同在正常范圍內(nèi)，而對照組的白細(xì)胞水平則有明顯下降約30％，組內(nèi)化療前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針?biāo)幗M、中藥組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗M和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意

8、義(P＞0.05)。中性粒細(xì)胞方面，針?biāo)幗M和中藥組化療后的中性粒細(xì)胞水平保持穩(wěn)定，對照組的中性粒細(xì)胞水平下降約22％。三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)前后分析，中藥組和對照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示中藥組化療后對中性粒細(xì)胞有改善作用，而對照組有抑制中性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞方面，三組化療后細(xì)胞水平均有下降，但以對照組下降幅度較大，針?biāo)幗M、中藥組和對照組比較P＜0.05，提示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)前后分析，針?biāo)?/p>

9、組和對照組的P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，化療藥物毒性對針?biāo)幗M和中藥組細(xì)胞的損傷程度較對照組為低，可能反映出針灸和中藥均有防止細(xì)胞損傷和增強(qiáng)細(xì)胞增殖的作用。⑹觀察所見，三組化療后的血紅蛋白水平較化療前均有所下降，但都保持在正常范圍值。針?biāo)幗M約為下降3％和中藥組的4％，而對照組則為7％。針?biāo)幗M、中藥組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗M和中藥組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)化療前后分析，三組的P＜0

10、.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組的下降幅度大于針?biāo)幗M和中藥組，可能提示針?biāo)幗M和中藥組有穩(wěn)定血紅蛋白的作用。血小板方面，三組化療后的水平均有所下降，但都保持在正常范圍值。而對照組的下降較明顯約有22％，但兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);組間比較三組化療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組的下降幅度大于針?biāo)幗M和中藥組，反映出化療藥物對血紅蛋白和血小板都有一定的毒性，可能針灸和中藥均有防止細(xì)胞損傷的作用。⑺觀察所見，三組

11、化療后的總T淋巴細(xì)胞大致保持平穩(wěn)。至于各組的Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞化療前后比值均有下降。Th/Ts比值和B細(xì)胞方面，三組均值在化療后均略有升高。但以上各項檢查的三組化療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，是否因個體的差異或因統(tǒng)計量偏少所做成的誤差，須進(jìn)一步驗證。Th細(xì)胞方面，三組均值在化療前后均有升高，針?biāo)幗M上升約為4.6％、中藥約為4.5％和對照組約為6.4％。三組的上升水平相約，中藥組和對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。