2型糖尿病臨床路徑管理初探及治療成本效益分析.pdf

1、研究目的:
　　 評(píng)估2型糖尿病患者實(shí)行臨床路徑管理兩年后的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況和直接醫(yī)療成本,研究隨訪次數(shù)和患者文化程度對(duì)血糖、血壓、血脂控制的影響。
　　 研究方法:
　　 回顧性實(shí)境研究糖尿病管理數(shù)據(jù)庫(kù)中隨訪超過兩年的糖尿病患者246例,從數(shù)據(jù)庫(kù)檢索患者入組時(shí)和隨訪兩年后的血糖、血壓、血脂水平,按照期間患者在我院隨訪的次數(shù)分為2組:A組(二年中隨訪次數(shù)小于等于15次),B組(二年中隨訪次數(shù)大于15次),

2、觀察總?cè)巳杭癆、B組隨訪前后血糖、血壓、血脂的變化及達(dá)標(biāo)情況。同時(shí)按照患者文化程度分為4組:小學(xué),初中,高中,大學(xué)。比較各組隨訪前后血糖、血壓、血脂控制水平及達(dá)標(biāo)情況。隨訪患者中有173位患者較規(guī)律地在我科門診配藥,故統(tǒng)計(jì)該部分患者藥物費(fèi)用,并根據(jù)糖尿病篩查路徑計(jì)算年檢查費(fèi)用。
　　 研究結(jié)果:
　　 246例糖尿病患者(其中合并高血壓患者112例,合并高脂血癥158例),遵循2型糖尿病臨床路徑管理隨訪兩年后,血糖達(dá)標(biāo)人

3、數(shù)為110人(44.72％),合并高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)為34人(30.36％),合并高脂血癥患者血脂達(dá)標(biāo)人數(shù)為78人(49.37％),血壓、血脂、血糖三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)人數(shù)為28人(25％)。隨訪后入組患者的血糖、血壓、血脂各指標(biāo)均有改善,其中空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、總甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)隨訪前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按照期間患者在我

4、院隨訪的次數(shù)分組:其中A組(隨訪次數(shù)小于等于15次)的隨訪后FPG、2hPBG、HbAlc、TC、HDL-C,及B組(隨訪次數(shù)大于15次)的隨訪后BMI、FPG、2hPBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C均較前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);比較隨訪前后總?cè)巳杭癆、B組的各項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況,其中A、B兩組間的代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)率無明顯差異,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪后的總?cè)巳貉_(dá)標(biāo)率,及隨訪后B組的血脂達(dá)標(biāo)率較前明顯改善,差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);按照患者文化程度分為小學(xué)、初中、高中、大學(xué)四組:隨著文化程度的升高,患者隨訪前的FPG、2hPBS、HbAlc、LDL、HDL,呈明顯的下降趨勢(shì),隨訪后的FPG、2hPBS、HbAlc、LDL、HDL的下降趨勢(shì)相對(duì)不明顯,而隨訪前后的收縮壓、舒張壓的趨勢(shì)線無明顯差異,均隨著文化程度的升高呈下降趨勢(shì);隨著文化程度的升高,患者隨訪前后的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率呈上升趨勢(shì),隨訪后的血糖、血脂達(dá)標(biāo)率明顯高于隨訪前,而隨訪

6、后的血壓達(dá)標(biāo)率反而低于隨訪前;其中小學(xué)文化程度患者隨訪后的FPG、PBS、HbAlc,初中文化程度患者隨訪后的PBS、HbAlc、HDL,高中文化程度患者隨訪后的FPG、PBS、HDL,及大學(xué)文化程度患者隨訪后的FPG、PBS、HbAlc、HDL均較隨訪前明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而初中文化程度患者隨訪后血脂達(dá)標(biāo)率較隨訪前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余各組隨訪前后達(dá)標(biāo)率無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、＞0.05)。隨訪患者中有173位患者較規(guī)律地在我科門診配藥,故統(tǒng)計(jì)該部分患者總治療藥費(fèi)平均為5555.8元/人·年,其中降糖費(fèi)平均為4295.5元/人·年,降壓費(fèi)平均為1596.8元/人·年,降脂費(fèi)平均為1244.4元/人·年。
　　 結(jié)論：
　　 嚴(yán)格實(shí)行2型糖尿病臨床路徑管理可使患者血糖、血壓、血脂控制更理想,對(duì)于文化程度較低患者的改善作用更為顯著。但目前的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀仍有待提高,且效益目標(biāo)為糾正代謝紊亂所需要的醫(yī)療費(fèi)