Woven玻璃纖維光固化樹(shù)脂嵌體對(duì)松動(dòng)前牙的固定及三維有限元應(yīng)力分析.pdf

1、目的：探討用超強(qiáng)woven(編織型)玻璃纖維樹(shù)脂嵌體對(duì)成人牙周炎松動(dòng)牙進(jìn)行固定的可行性及臨床療效觀察。并且初步模擬建立牙周病下頜前牙牙列的牙體及下頜骨三維有限元模型，利用三維有限元模型分析牙周固定前后在正常咀嚼壓力下前牙牙槽骨受力后的應(yīng)力分布及變形/位移情況，探索松動(dòng)牙固定可提高咀嚼功能，改善牙周狀況，促進(jìn)牙周恢復(fù)的理論依據(jù)。 方法：選擇符合條件的牙周病患者14例，其中固定組9例10組牙齒，對(duì)照組5例。經(jīng)基礎(chǔ)治療2周后，在擬固定

2、的相鄰牙齒的舌側(cè)預(yù)備洞型，制成嵌體后試戴粘接，拋光完成。測(cè)定固定前后的咀嚼效能，并于3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。對(duì)患者的咀嚼效能、臨床指標(biāo)(PD,AL,BI)及X線根尖片(BMD,PBS,PLW)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以電子計(jì)算機(jī)技術(shù)建立具有正常牙槽骨高度的下頜前牙三維有限元模型，采用120N加載在下頜中切牙，模擬下頜前牙嵌體固定與否在下頜中切牙切緣的垂直牙體長(zhǎng)軸向、傾斜15度角、30度角加載力的六種工況，計(jì)算牙槽窩VonMises應(yīng)力大小及分布特點(diǎn)

3、、最大舌向位移值。 結(jié)果：固定組和對(duì)照組的基線臨床指標(biāo)包括探針深度、出血指數(shù)、附著喪失、牙周支持率、骨硬板區(qū)密度值、牙周膜間隙的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。固定后咀嚼效能為0.926±0.083，與固定前相比有顯著性差異(P＜0.01)。固定組與對(duì)照組六個(gè)月的臨床指標(biāo)和X線根尖片測(cè)量指標(biāo)比較，固定組的探診深度、牙周支持率、附著喪失、骨密度、牙周間隙分別為1.375±0.707、0.486±0.092、3.500±1.6

4、06、0.346±0.078、0.213±0.089，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，而出血指數(shù)的值為1.625±0.707，與對(duì)照組相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。固定組內(nèi)基線、3個(gè)月、6個(gè)月的臨床指標(biāo)和X線根尖片測(cè)量指標(biāo)均具有差別(PD,AL,BI,BMD,PLW，P＜0.01；PBS，P＜0.05)，兩兩比較可知，探診深度的基線、3個(gè)月、6個(gè)月均有差別，牙周支持率的基線和6個(gè)月有差別，附著喪失的3個(gè)月、6個(gè)月與基線有

5、差別，骨密度的基線、3個(gè)月、6個(gè)月均有差別，牙周間隙的基線、3個(gè)月、6個(gè)月均有差別，出血指數(shù)6個(gè)月與基線、3個(gè)月有差別。通過(guò)對(duì)三維有限元模型進(jìn)行加載研究，嵌體固定后，牙槽窩應(yīng)力從下頜中切牙、下頜側(cè)切牙、下頜尖牙方向呈明顯減少趨勢(shì)，而且牙槽窩底部應(yīng)力最集中，呈現(xiàn)底部＞中部＞頸部。無(wú)嵌體固定時(shí)下頜中切牙在垂直向、15°斜向、30°斜向加載后牙槽窩應(yīng)力呈明顯增大趨勢(shì)，而且均大于嵌體固定情況下相同角度時(shí)的應(yīng)力，也呈現(xiàn)底部＞中部＞頸部。嵌體固定后

6、牙槽骨最大應(yīng)力分別為1.564Mpa、3.649Mpa、6.006Mpa，舌向最大位移分別為0.014mm、0.048mm、0.095mm，無(wú)嵌體固定時(shí)下頜中切牙牙槽骨最大應(yīng)力分別為8.337Mpa、16.401Mpa、25.613Mpa，舌向最大位移0.041mm、0.172mm、0.295mm。在六種載荷工況下，較大應(yīng)力主要分布在根尖區(qū)。 結(jié)論：1.采用超強(qiáng)玻璃纖維加強(qiáng)的可見(jiàn)光固化樹(shù)脂嵌體對(duì)成人牙周炎松動(dòng)牙的固定取得了良好的

7、臨床療效，是目前松動(dòng)牙固定的各種方法中合理的、相對(duì)理想的一種方法。本研究對(duì)牙周病松牙固定的方法獨(dú)特可靠，有利于牙齒保存及牙周病的控制，促進(jìn)牙周組織的愈合。 2.成人牙周炎在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的牙周治療后應(yīng)及時(shí)對(duì)仍有明顯松動(dòng)的牙齒進(jìn)行固定，并注重維護(hù)，尤其是經(jīng)過(guò)六個(gè)月后必須再次進(jìn)行牙周治療，才能取得良好的療效。 3.通過(guò)對(duì)有限元模型研究，隨著載荷的傾斜角度加大，牙齒舌向位移亦隨之加大。嵌體固定可有效減少牙齒舌向移位，起到固位穩(wěn)定作用