T縣公共財政衛(wèi)生投入狀況分析及對策研究.pdf

1、前言: 黨的“十七大”提出“要探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，強化政府責任和投入，以農(nóng)村為重點，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系等”，可見農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)引起黨中央和國務院的高度重視。 因此研究農(nóng)村公共財政對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，對于我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。 本文基于對T縣的財政及衛(wèi)生情況調(diào)研，研究了T縣分級財政體制下醫(yī)

2、療衛(wèi)生支出的政府間協(xié)調(diào)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存狀況和財政衛(wèi)生投入等情況。并提出加大財政衛(wèi)生投入，優(yōu)化公共支出結(jié)構(gòu)，提高城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的使用效率等建議。 研究方法: 一、文獻研究法。 二、問卷調(diào)查。 三、對政府行政機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)相關(guān)人物訪談。 四、靜態(tài)分析與動態(tài)預測相結(jié)合結(jié)果通過調(diào)研了解了T縣的經(jīng)濟社會發(fā)展情況，財政對衛(wèi)生的支持情況，現(xiàn)行公共財政體制下T縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存與發(fā)展方式。 討

3、論: T縣財政是典型的“五保財政”(保吃飯、保運轉(zhuǎn)、保穩(wěn)定、保教育、保市政)?！拔灞！敝啵斄σ烟?。因此，政府對衛(wèi)生的投入受到來自各個方面的剛性支出的擠壓而難以有所增加。 一、衛(wèi)生財政支出占財政支出的比重低。 二、衛(wèi)生財政支出占衛(wèi)生總支出的比重偏低。 三、公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費主要依靠預算外收入。 四、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費中財政撥款偏低。 目前T縣衛(wèi)生發(fā)展方式主要存在以下問題： 一、市場化籌資

4、的方式促進了衛(wèi)生費用上漲而醫(yī)院效率并沒有顯著提高。 二、公共衛(wèi)生服務機構(gòu)服務提供趨利化傾向明顯。 三、衛(wèi)生行政部門宏觀調(diào)控能力下降和過度放權(quán)導致資源的低效率配置。 T縣衛(wèi)生發(fā)展方式的調(diào)整： 從1998年-1999年，縣財政對縣級醫(yī)療機構(gòu)斷奶，縣級醫(yī)療機構(gòu)的生存完全依賴市場補償。此外，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健和預防保健功能獨立出來，成立“公共衛(wèi)生服務中心”，對其直接撥款，以便有效開展預防保健和婦幼保健工作。這

5、種做法反映了衛(wèi)生行政當局在有限財力約束下只能作出保公共衛(wèi)生，舍基本醫(yī)療的選擇。 結(jié)論： 調(diào)查表明T縣這種市場化籌資的模式是在財政投入不足且短期內(nèi)無法改變的情況下衛(wèi)生發(fā)展的一種結(jié)果。造成財政對衛(wèi)生投入不足的原因并不全在于T縣本身，而與全國的宏觀經(jīng)濟發(fā)展情況、財政體制的變革、衛(wèi)生事業(yè)本身的特點和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷程有關(guān)，因此T縣在這種大的政策背景下，根據(jù)自己的現(xiàn)實情況調(diào)整了財政對衛(wèi)生的支持政策，解決了服務提供的問題，由此催生出

6、了這種模式。 T縣的經(jīng)濟和社會發(fā)展程度居全國中游偏下水平。該縣的公共財政對衛(wèi)生的支持力是有限的，為了更好的發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，確保農(nóng)村財政衛(wèi)生投入，我們提出了完善公共財政對農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域投入的政策建議： 一、擴大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的干預范圍。 二、完善政府職能，建設與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度相配套的改革措施。 三、完善政府衛(wèi)生投入立法。 四、加強衛(wèi)生服務體系建設，明確財政投入方向。 五、構(gòu)建農(nóng)