三探頭脈診采集裝置“三部九候”信息采集的規(guī)范化研究.pdf

1、脈診是中醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法之一，經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，對(duì)于診脈部位、寸、關(guān)、尺的定位方法及浮、中、沉的采集方法，歷代醫(yī)家卻有著不同的說法。幾千年來，診脈部位從“遍身是動(dòng)則診”、“頭手足三部九候”、“三部診法”等，發(fā)展到沿用至今的“獨(dú)取寸口”的脈診方式，使脈診的采集部位得到了廣泛的認(rèn)同和應(yīng)用。但關(guān)于寸口脈長(zhǎng)度與寸、關(guān)、尺各部的長(zhǎng)度卻有不同的解釋;對(duì)于浮、中、沉取脈壓力（亦稱舉、按、尋），古代醫(yī)家多遵循《難經(jīng)》中以不同數(shù)量的“菽”的輕重

2、來表述三種不同取脈指力，即以三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽的步進(jìn)值來分別描述浮、中、沉的取脈指力，但時(shí)至今日，對(duì)于菽的大小重量無從可考，而且臨床實(shí)際診脈時(shí)，也多依靠主觀感覺來判斷。即便有經(jīng)驗(yàn)或脈診水平較高的臨床醫(yī)生也只能對(duì)寸、關(guān)、尺定位和浮、中、沉取脈指力等涉及脈診“三部九候”采集的方法與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行模糊地或經(jīng)驗(yàn)式地描述。
　　在現(xiàn)代脈診儀研制過程中，制訂相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范是廣泛采集數(shù)據(jù)與擴(kuò)大臨床應(yīng)用的前提?，F(xiàn)行中醫(yī)文獻(xiàn)與臨床關(guān)于

3、寸、關(guān)、尺定位和浮、中、沉取脈指力等涉及脈診“三部九候”采集方法與標(biāo)準(zhǔn)的描述，顯然無法直接應(yīng)用于現(xiàn)代脈診信息采集裝置（脈診儀）的“三部九候”采集標(biāo)準(zhǔn)制定。目前的脈診儀的研制主要應(yīng)用基于不同類型的傳感器對(duì)寸口脈進(jìn)行采集。因應(yīng)用傳感器類型不同、采集位置不同、研究方法不同，并且大多脈診儀器只是應(yīng)用一個(gè)傳感器即單探頭脈診儀（單點(diǎn)對(duì)寸、關(guān)、尺分別采集），沒有完全模擬中醫(yī)臨床實(shí)際，因此，使各研究的結(jié)果之間難以相互驗(yàn)證、相互參考或廣泛推廣。為解決現(xiàn)代

4、脈診采集裝置采集規(guī)范問題，需要從中醫(yī)理論和臨床實(shí)際出發(fā)，在研制穩(wěn)定、高效、實(shí)用的三探頭脈診儀的基礎(chǔ)上，建立一套嚴(yán)謹(jǐn)而合理的試驗(yàn)方法和技術(shù)路線，進(jìn)行寸、關(guān)、尺定位和浮、中、沉取脈指力“三部九候”信息采集的規(guī)范化研究。
　　目的:針對(duì)國(guó)家科技部科技基礎(chǔ)性工作重點(diǎn)課題“正常人群不同體質(zhì)中醫(yī)脈診生理參數(shù)系統(tǒng)調(diào)查”及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2項(xiàng)自主課題研發(fā)的新型“三探頭脈診信息采集裝置”開展寸、關(guān)、尺定位和浮、中、沉取脈壓力判斷的規(guī)范化研究。重點(diǎn)回答

5、以下問題:
　　1.脈診采集裝置根據(jù)屈臂前臂長(zhǎng)度的寸、關(guān)、尺定位方法與臨床醫(yī)生的定位是否相符？
　　2.基于臨床操作的脈診采集裝置浮、中、沉的測(cè)脈壓力值范圍各是多少？
　　3.脈診信息采集裝置浮、中、沉的采集壓力是否與身高、體重等生理參數(shù)相關(guān)，相關(guān)性如何？
　　內(nèi)容:本研究通過對(duì)文獻(xiàn)研究和臨床采集，確定研究方向和研究方法。文獻(xiàn)研究部分包括古代及現(xiàn)代研究，古代文獻(xiàn)主要對(duì)診脈部位，寸、關(guān)、尺的定位、浮、中、沉采集定標(biāo)

6、等方面進(jìn)行了搜集與整理;現(xiàn)代研究方面，主要是基于脈診儀對(duì)寸、關(guān)、尺和浮、中、沉的采集方法的搜集與整理，并總結(jié)了現(xiàn)有研究出現(xiàn)的問題與研究方向。同時(shí)對(duì)于“沉脈”這一臨床常見脈象，從沉脈的定義、歷史沿革、脈象特征、主病及其測(cè)脈方法和標(biāo)準(zhǔn)化研究進(jìn)行分析整理，強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)代脈診操作的規(guī)范化的重要性。
　　本課題應(yīng)用三探頭脈診信息采集裝置，對(duì)正常人、外感患者、慢性腎病患者三類人員進(jìn)行“三部九候”脈診信息采集。采集時(shí)由3名高年資臨床醫(yī)生同步脈診，進(jìn)

7、行寸、關(guān)、尺定位和浮脈、平脈、沉脈判斷;采集的同時(shí)，對(duì)相關(guān)生理參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并填寫患者知情同意書、相關(guān)臨床量表。對(duì)獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用MATLAB7.0，SPSS17.0分析軟件進(jìn)行分析，通過對(duì)三種不同生理病理人群的特征性脈象進(jìn)行采集，并結(jié)合主觀的脈位判斷，找出左右各3部浮、中、沉的壓力值范圍;分析各部之間的取脈壓力值之間的關(guān)系，驗(yàn)證古代文件中各部脈比例相關(guān)的論述;對(duì)各組生理參數(shù)與取脈壓力進(jìn)行相關(guān)關(guān)系的分析，尋找與測(cè)脈壓力具有相關(guān)性的特征性生

8、理參數(shù)，通過逐步回歸的方法，建立生理參數(shù)與測(cè)脈壓力相關(guān)的數(shù)學(xué)模型，根據(jù)特定的生理參數(shù)標(biāo)定或判斷脈診采集裝置浮、中、沉的采集壓力，并使用隨機(jī)采集的方式對(duì)浮中沉測(cè)脈數(shù)學(xué)方程進(jìn)行驗(yàn)證，判斷模型的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　1.本課題組前期所制定的以腕橫紋為標(biāo)記，以屈臂前臂長(zhǎng)為參數(shù)的脈診寸、關(guān)、尺定位方法通過應(yīng)用于脈診信息采集裝置，并與臨床醫(yī)生脈診采集部位進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際測(cè)量值與數(shù)學(xué)模型計(jì)算值之間具有較好的一致性，相關(guān)系數(shù)在6

9、3％-90％之間，驗(yàn)證了該定位方法的可靠性。
　　2.基于臨床操作的脈診信息采集裝置所采集的浮、中、沉的壓力值范圍及其比例關(guān)系如下:
　?、俑?、中、沉取的壓力值范圍分別為:
　　浮取時(shí)按照左寸、左關(guān)、左尺、右寸、右關(guān)、右尺的順序?yàn)椋▎挝粸榭耍?28.07-73.29、47.08-89.92、81.64-94.10、21.79-90.56、45.72-107.60、100.05-116.34;中取時(shí)按照左寸、左關(guān)、左尺、

10、右寸、右關(guān)、右尺的順序?yàn)椋▎挝粸榭耍?43.77-153.04、57.69-191.24、85.89-186.43、41.26-126.67、68.30-202.12、89.43-216.87;沉取時(shí)按照左寸、左關(guān)、左尺、右寸、右關(guān)、右尺的順序?yàn)椋▎挝粸榭耍?68.26-137.34、85.16-263.32、98.64-326.61、90.24-158.07、88.22-270.12、112.44-334.40。同一部位在浮、中、沉取

11、不同采脈壓力范圍呈遞增趨勢(shì)，同時(shí)各組壓力數(shù)據(jù)間有較大部分的范圍重疊。
　?、诖?、關(guān)、尺各部的浮、中、沉采集壓力呈遞增趨勢(shì)，比值分別為左寸浮、中、沉比為:1∶1.89∶2.50;左關(guān)為1∶1.58∶2.12;左尺為1∶1.34∶2.01;右寸為∶1∶1.57∶2.43;右關(guān)為1∶1.57∶2.13;右尺為1∶1.20∶1.85。各部位浮、中、沉取不同采脈壓力均值呈遞增趨勢(shì)，其比例在1∶1.5∶2左右，各組因采集部位不同而有相應(yīng)的比例

12、變化。
　?、弁瑸楦∪。ㄖ腥?、沉?。r(shí)，左右手寸、關(guān)、尺6部的采集壓力有所不同。其中浮取時(shí)按照左寸∶左關(guān)∶左尺∶右寸∶右關(guān)∶右尺的順序比值為:1∶1.52∶2.04∶1.07∶1.55∶2.49;中取時(shí)按照左寸∶左關(guān)∶左尺∶右寸∶右關(guān)∶右尺的順序比值為:1∶1.27∶1.45∶0.89∶1.29∶1.58;沉取時(shí)按照左寸∶左關(guān)∶左尺∶右寸∶右關(guān)∶右尺的順序比值為:1∶1.29∶1.64∶1.04∶1.32∶1.84。左右各手寸、關(guān)

13、、尺3部之間，即使是同一類采脈壓力下，仍存在顯著差異，其比例在1∶1.4∶1.7左右，隨施加壓力不同而有所差別。
　　3.脈診信息采集中浮、中、沉取壓力值與人體生理參數(shù)的相關(guān)性研究:
　?、倜}診采集中浮、中、沉取的采集壓力與皮脂厚度和、腰圍、臀圍、BMI和腕周長(zhǎng)等與肥胖程度和皮脂厚度相關(guān)的參數(shù)具有良好的相關(guān)性，與身高、臂長(zhǎng)等長(zhǎng)度參數(shù)沒有相關(guān)性，為中醫(yī)臨床診脈中需要根據(jù)患者胖瘦程度（而非身高）來調(diào)節(jié)切脈壓力的實(shí)際情況相符，驗(yàn)證

14、了本研究的可靠性。
　?、谧笥沂指鞔?、關(guān)、尺6部不同采集壓力大多都有與其相關(guān)的生理參數(shù)，并可以通過該生理參數(shù)建立采集壓力的計(jì)算方程，為脈診信息采集壓力提供因人而異的計(jì)算和采集方法。其方程分別為:（注:為方便脈診信息的采集，此方程中Y值已經(jīng)轉(zhuǎn)換為脈診儀所能識(shí)別的電壓值，單位為10-6mv，下同）
　　左寸中取:Y=67.93×BMI-83.15;左寸沉取:Y=82.24×臀圍-6440.56;左關(guān)中取:Y=18.06×腰圍-4

15、7.14;左關(guān)沉取:Y=73.23×體重-63.95×臀圍+2965.48;左尺中取:Y=21.53×臀圍-789.66;左尺沉取:Y=91.51×BMI-62.99;右寸中取:Y=55.19×BMI+3.67;右寸沉取:Y=58.97×腰圍-53.94×肩胛下皮褶厚度-1593.50;右關(guān)中取:Y=13.21×體重+538.16;右關(guān)沉取:Y=24.86×腰圍-164.35;右尺沉取:Y=65.39×肩胛下皮褶厚度-31.56×上臂肱

16、三頭肌肌腹處皮褶厚度+1696.06;
　　左右3部浮取時(shí)均未能找出相關(guān)參數(shù)，是否與臨床過程中浮取力量較小，與皮下脂肪厚度相關(guān)性不高有關(guān)尚待進(jìn)一步驗(yàn)證和分析。
　?、弁ㄟ^在特定生理參數(shù)的方程所計(jì)算的浮、中、沉3種不同測(cè)脈壓力下采集脈診信息的振幅進(jìn)行比較分析，判斷其脈位，并與臨床醫(yī)生實(shí)際判斷比較，其符合率達(dá)到81.00％，驗(yàn)證了通過特定生理參數(shù)因人而異地計(jì)算浮、中、沉3種不同測(cè)脈壓力方法及其合理性。
　　討論:本課題對(duì)以

17、下三方面進(jìn)行了討論:
　　1.基于傳統(tǒng)理論確定的以屈臂前臂長(zhǎng)度測(cè)量值定位寸、關(guān)、尺定位方法應(yīng)用于脈診采集裝置是可行的，這種方法避免了人為定位的隨意性，使脈診采集裝置的寸、關(guān)、尺定位更加客觀、準(zhǔn)確和規(guī)范。
　　2.浮、中、沉測(cè)脈壓力測(cè)量值是基于臨床的醫(yī)生判斷對(duì)比的結(jié)果，但存在著交叉重疊的部分，即邊界不清的問題，一方面說明受試者存在著個(gè)體差異，更重要的是主觀判斷確實(shí)存在著較大的誤差，需要在今后研究中進(jìn)一步加以修正。
　　3

18、.相關(guān)生理參數(shù)是影響浮、中、沉壓力測(cè)量值不可忽視的因素，在脈診信息采集裝置判定浮、中、沉脈位過程中，根據(jù)個(gè)體化生理參數(shù)進(jìn)行個(gè)體化采集，應(yīng)是脈診規(guī)范化采集的一個(gè)重要內(nèi)容。
　　結(jié)論:本課題通過研究得出以下初步結(jié)論:
　　1.脈診寸、關(guān)、尺定位可以腕橫紋為標(biāo)記，通過曲臂前臂長(zhǎng)為參數(shù)，將腕橫紋后前臂長(zhǎng)3.625％、9.075％、14.98％的位置分別定位為寸、關(guān)、尺中點(diǎn)。該方法具有標(biāo)記顯著、因人而異、可測(cè)量的特點(diǎn)，為傳統(tǒng)中醫(yī)診脈“

19、以身高布指”的理論提供了依據(jù)，為中醫(yī)脈診寸、關(guān)、尺定位的規(guī)范化提供了可行的方法。本研究對(duì)該方法進(jìn)行了臨床檢驗(yàn)，結(jié)果表明該方法所計(jì)算結(jié)果與臨床醫(yī)生診脈定位結(jié)果一致性較高，為較可靠的標(biāo)定方法。
　　2.脈診浮、中、沉取的壓力值因人而異，且取值范圍因受試者差異與臨床醫(yī)生感受的差異而有大范圍的交叉。左右手寸、關(guān)、尺6部浮、中、沉取的壓力呈遞增趨勢(shì)，其比值在1.1.5∶2左右。該結(jié)果為脈診浮中沉取的規(guī)范化提供了依據(jù)。
　　3.同一取脈

20、壓力下左右各手寸、關(guān)、尺3部的測(cè)脈壓力有顯著差異，其比例在1∶1.4∶1.7左右，因浮、中、沉取的測(cè)脈壓力不同而有相應(yīng)變化。該結(jié)果對(duì)《內(nèi)經(jīng)》等傳統(tǒng)理論中三菽、六菽、九菽、十二菽等理論提供了一定的科學(xué)基礎(chǔ)。
　　4.通過左右手寸、關(guān)、尺6部不同浮、中、沉取分別建立基于體重等生理參數(shù)的相關(guān)方程，可以計(jì)算出每位受試者個(gè)性化的浮、中、沉取測(cè)脈壓力。一方面為中醫(yī)傳統(tǒng)診脈因患者胖瘦而調(diào)整切脈壓力的理論提供了依據(jù)，另一方面也使得脈診信息采集裝置